溫肺湯治療慢性阻塞性肺疾病難治性細(xì)菌感染的臨床研究※

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溫肺湯治療慢性阻塞性肺疾病難治性細(xì)菌感染的臨床研究※

● 吳吉鋒1*劉良徛2▲張?jiān)?王麗華2付向春2李映霞2湯 蔚2

目的:觀察自擬方溫肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期難治性細(xì)菌感染患者的臨床療效。方法:將80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬氣陽虛衰證患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用溫肺湯。觀察兩組在主要癥狀、體征的改變及治療效果、二重感染發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果:治療組臨床顯控率、總有效率分別為67.5%和95%;對照組臨床顯控率、總有效率分別為37.5%和85%，兩組顯控率相比有顯著性差異(P＜0.05);兩組總有效率相比無顯著性差異(P＞0.05);在前后主要癥狀、體征的改變、平均治愈天數(shù)、二重感染出現(xiàn)例數(shù)比較等方面有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:溫肺湯有助于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細(xì)菌感染的控制，能有效改善的臨床癥狀，緩解病情。

溫肺湯 慢性阻塞性肺疾病 難治性細(xì)菌感染 中藥治療

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)是一種具有不完全可逆的、呈進(jìn)行性加重的氣流受限特征的疾病，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，有較高的致殘率和病死率。根據(jù)長期的臨床實(shí)踐，我們自擬溫肺湯，用于慢阻肺的臨床治療，體會到該方對急性發(fā)作期患者難治性細(xì)菌感染的治療有一定作用，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為江西省中醫(yī)院呼吸科2004年12月至2007年12月住院或門診患者，符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除合并有氣胸、肺栓塞，慢阻肺緩解期及依從性差的患者等，同時(shí)符合中醫(yī)辨證屬氣陽虛衰者［2］。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］將癥狀、體征分級記分，每項(xiàng)按輕、中、重，分別記2、4、6分，如本項(xiàng)癥狀體征陰性，則記0分。共80例隨機(jī)分成兩組，治療組男性31例，女性9例，年齡平均60.45±9.57歲，病程平均16.65±4.76年;對照組男性34例，女性6例，年齡平均62.95±8.73歲，病程平均17.77±5.29年。兩組性別、病程、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 溫肺湯組成:熟附片10g，生黃芪30g，白術(shù)10g，西黨參20g，升麻8g，柴胡8g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，炙甘草10g，地龍15g，葶藶子15g，青皮15g，炙大黃10g。水煎服，日一劑，分兩次服。對照組單用抗生素治療，治療組則在抗生素治療基礎(chǔ)上加服溫肺湯?？股氐倪x擇參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。二重感染判定標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］。兩組均以觀察2周為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效評價(jià):以臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%為臨床控制;以臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效;以臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效;以臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分不足30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，療效評定采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)

2.1.1 兩組患者治療前、后主要癥狀、體征積分比較兩組治療前各項(xiàng)癥狀、體征無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組治療前、后各項(xiàng)癥狀、體征差異有顯著性意義，P＜0.05;且兩組治療后各項(xiàng)癥狀、體征差異有顯著性意義，P＜0.05，表明兩組均能改善患者臨床癥狀和體征，但治療組效果更明顯。見表1。

表1 兩組患者治療前、后主要癥狀、體征積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后主要癥狀、體征積分比較(±s)

組別 時(shí)間 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音治療前治療組4.6 ±1.446 4.8 ±0.992 4.85 ±1.001 4.55 ±1.197治療后 0.85 ±1.424 1.15 ±1.424 2.00 ±1.109 1.05 ±1.632 1.7 ±1.471 2.15 ±1.718 2.8 ±1.418 2.15 ±1.657對照組治療前 4.6 ±1.297 4.8 ±1.265 5.05 ±1.011 4.7 ±1.159治療后

2.1.2 兩組平均治愈天數(shù)比較 治療組平均(11.07±1.71)d，對照組(12.27 ±1.28)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.3 二重感染出現(xiàn)例數(shù)的比較 治療組:40例中有3例;對照組:40例中有12例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組綜合療效比較 兩組顯控率相比差異有顯著性意義，P＜0.05;經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率P＞0.05，兩組總療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組綜合療效比較(例)

3 討論

慢阻肺是一種以咳嗽、咯痰、氣促等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有病程長、反復(fù)加重的特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。一般認(rèn)為:“難治性細(xì)菌感染”是導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)加重或遷延不愈的重要原因之一，所謂“難治性細(xì)菌感染”是指針對細(xì)菌性呼吸道感染癥雖然使用了抗菌藥物，但因細(xì)菌耐藥及生物膜形成，導(dǎo)致抗生素的抗菌活性降低，臨床治療不能達(dá)到治療效果而言，致使病情反復(fù)或病程拖延，且并發(fā)癥多［5］，給臨床防治帶來極大的困難。

洪廣祥教授認(rèn)為［6］:氣陽虛弱是本病之本，痰瘀伏肺為本病之標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)挾雜是本病證候的基本特征，無論在急性加重期還是癥狀穩(wěn)定期，虛中挾實(shí)、實(shí)中挾虛的證候表現(xiàn)，全程都可以出現(xiàn)，因此補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則應(yīng)貫穿本病治療的全過程。我們認(rèn)為氣陽虛弱既有肺衛(wèi)的氣陽不足，又有腎陽的不足，但更為重要的是脾胃的虛損。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動(dòng)皆依賴脾胃。沈金鱉稱之為“脾統(tǒng)四臟”，并認(rèn)為“脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病，……凡四臟者安可不養(yǎng)脾哉”。脾氣健則肺氣充，衛(wèi)氣固則抗御外邪能力增強(qiáng)，從而切斷疾病反復(fù)發(fā)作的誘因。“脾為生痰之源”，故實(shí)脾又是杜絕生痰之源的關(guān)鍵，從而剔除宿根。腎藏精，脾胃充足則能起到補(bǔ)益精氣的作用，故有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說。自擬溫肺湯是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入溫陽、滌痰、化淤之品形成的。

補(bǔ)中益氣湯為治療脾胃虛損的有效方劑，現(xiàn)代藥理研究證實(shí):本方對胃腸道運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，有助于慢阻肺患者消化吸收，改善慢阻肺患者的營養(yǎng)失衡;可增強(qiáng)體液及細(xì)胞免疫［7］;提高機(jī)體組織抗缺氧能力［8］;能調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，改善植物神經(jīng)和內(nèi)泌系統(tǒng)功能，從而提高患者抗病及應(yīng)急能力。另外本方還可誘導(dǎo)病菌感染者產(chǎn)生干擾素(IFN)，增強(qiáng)體內(nèi)NK細(xì)胞活性，一方面激活細(xì)胞性免疫，另一方面，介導(dǎo)TLR4的表達(dá)增加，增強(qiáng)對G－感染的防御能力。方中加葶藶子、青皮，與陳皮共湊利氣化痰、瀉肺平喘作用;加大黃、地龍則起化瘀平喘之功用，同時(shí)大黃具有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉通腑作用，從而達(dá)到表里同治之目的。本方加用附子，能溫通腎陽，進(jìn)而溫通脾陽、肺陽及一身陽氣，從而增強(qiáng)脾肺功能，加強(qiáng)固表、化痰、行瘀、助氣行血等作用，誠如唐容川在《血證論》中言道:“肺陽布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除”。綜觀本方，具有益氣溫陽、補(bǔ)宗益氣、培士生金、滌痰行瘀、行氣平喘之作用。本研究結(jié)果也表明:本方有助于慢阻肺急性加重期患者細(xì)菌感染的控制，能有效改善的臨床癥狀，緩解病情。

慢阻肺是一個(gè)漸進(jìn)性疾病，在目前西醫(yī)治療尚難有效控制難治性細(xì)菌感染的情況下，我們應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)的整體及辨證論治特色、中草藥的資源廣泛和不易產(chǎn)生耐藥優(yōu)勢，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥在治療慢阻肺方面獨(dú)特的療效，溫肺湯用于慢阻肺急性加重期患者的治療，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，有效地緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。但本課題觀察時(shí)間較短，觀察病例數(shù)量偏少，有待于今后繼續(xù)作進(jìn)一步的研究，加以完善。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453 －460.

［2］劉良徛，蔡燦林，趙鳳達(dá)等.肺陽虛證初步客觀化研究［J］.江西中醫(yī)藥，2000，31(6):63.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:360.

［4］韋莉萍，桂希恩.醫(yī)院內(nèi)真菌深部感染調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8:28－30.

［5］苗 青，張燕萍，張文江.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺部感染的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(3):224 －226.

［6］洪廣祥.補(bǔ)虛瀉實(shí)法論治慢性阻塞性肺疾?。跩］.中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5(4):5 －7.

［7］劉倩嫻.補(bǔ)中益氣湯及其拆方的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，14(2):108.

［8］戴錫珍，高淑娟.補(bǔ)中益氣湯的抗缺氧研究［J］.天津中醫(yī)，1999，16(2):32－33.

江西省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(No:040015)

吳吉鋒，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)防治呼吸系統(tǒng)疾病。

▲通訊作者劉良徛，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。

1.江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科(330003);2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科(330006)