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    孟魯斯特口服預(yù)防呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作的療效觀察

    2011-02-03 04:41:22黃淑云張勇
    關(guān)鍵詞:孟魯白三烯斯特

    黃淑云 張勇

    孟魯斯特口服預(yù)防呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作的療效觀察

    黃淑云 張勇

    目的觀察孟魯斯特口服預(yù)防呼吸道合胞病毒(RSV)毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支)后喘息發(fā)作的臨床療效。方法選擇2005年1月至2006年1月住院的RSV毛支患兒200例,固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(MACELISA)檢測提示血清特異性RSV-IgM陽性;毛支治愈后隨機分為治療組100例和對照組100例,治療組口服孟魯斯特2 mg每晚一次2個月,對照組未給予治療,3個月后隨訪,停止治療后繼續(xù)觀察2年,了解孟魯斯特口服2個月對患兒反復(fù)喘息發(fā)生的影響。結(jié)果①毛支治愈后3月內(nèi),治療組無癥狀天數(shù)為(78.92±8.03)d,對照組為(74.83±9.54)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;② 停止治療后2年兩組患兒喘息再發(fā)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義;③不良反應(yīng):治療組患兒未見不良反應(yīng)。結(jié)論RSV毛支患兒治愈后口服孟魯斯特2個月,可以減少3月內(nèi)喘息的發(fā)生,但不能預(yù)防停藥后2年內(nèi)喘息的發(fā)生。

    呼吸道合胞病毒;毛細(xì)支氣管炎;孟魯斯特口服;喘息

    近年來,呼吸道合胞病毒(RSV)毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛支)發(fā)病率呈增高趨勢,RSV毛支臨床治愈后易發(fā)生反復(fù)喘息。2005年1月至2006年1月作者對臨床診斷為RSV毛支的住院患兒,臨床治愈后給予孟魯斯特口服干預(yù)治療2個月,觀察治療療效及治療結(jié)束后2年患兒反復(fù)喘息發(fā)生的情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象均為符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次發(fā)病;②RSV(+);③臨床治愈;④無先心病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病;⑤按療程規(guī)范用藥;⑥堅持隨訪。其中男106例,女104例,年齡在6個月~16個月。兩組患兒在性別、月齡、病程、濕疹發(fā)生率以及特應(yīng)性家族史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 2組患兒治療前一般情況的比較

    1.2 研究方法 200例毛支患兒均給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘等對癥治療,臨床治愈后隨機分為治療組和對照組,治療組給予孟魯斯特(順爾寧片,默沙東制藥)2 mg每晚一次2個月,對照組未予特殊治療,記錄兩組3個月內(nèi)無癥狀天數(shù),隨訪2年,觀察兩組患兒喘息發(fā)生情況。

    1.3 無癥狀的評定標(biāo)準(zhǔn):咳喘癥狀消失或偶爾咳嗽但不喘,肺部未聞及啰音,胸部X線檢查未見異常。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 隨訪情況 3月后治療組參加調(diào)查90例,對照組參加調(diào)查86例;2年后治療組參加調(diào)查83例,對照組參加調(diào)查80例。

    2.2 毛支治愈后3月內(nèi)無癥狀天數(shù),治療組(90例)(78.92±8.03)d,對照組(86例)為(74.83±9.54)d,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.76,P<0.01)。

    表2 2年隨訪期間兩組患兒喘息再發(fā)情況比較(例,%)

    2.3 停止治療后2年兩組喘息再發(fā)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.983,P>0.05)。見表2。

    3 討論

    毛細(xì)支氣管炎是發(fā)生于嬰幼兒時期的首次喘息性疾病,主要由呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒所引起。流行病學(xué)研究證實RSV毛支后患兒易發(fā)生反復(fù)喘息或哮喘[1]。支氣管哮喘是一種特應(yīng)性疾病,由于嬰幼兒的免疫和呼吸系統(tǒng)處于迅速發(fā)育階段,嬰幼兒時期某些病原體感染可能影響機體免疫和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,造成以后反復(fù)喘息或持續(xù)哮喘的發(fā)生;支氣管哮喘在免疫上表現(xiàn)為Th2免疫偏移,有研究顯示RSV能夠促進機體Th2免疫反應(yīng)[2]。嬰幼兒RSV引起的毛細(xì)支氣管炎后,咳喘癥狀可持續(xù)8~13年,組胺誘發(fā)的氣道高反應(yīng)性可持續(xù)10年或以上。

    近年來研究及臨床觀察結(jié)果證實毛細(xì)支氣管炎的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥水腫和腺體的高分泌,提示毛細(xì)支氣管炎與哮喘之間存在著本質(zhì)的聯(lián)系。毛細(xì)支氣管炎患兒血清白三烯水平升高,可能是引起毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息和哮喘因素之一[3]。相關(guān)的研究表明半胱氨酸白三烯(CYsLTs)是病毒感染相關(guān)喘息的重要炎癥介質(zhì),它是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,由各種包括肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞釋放。CYsLTs受體存在于人氣道(包括氣道平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)和其他前炎癥細(xì)胞(包括嗜酸細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞)。CYsLTs作用于支氣管壁的血管并導(dǎo)致其通透性增加、黏膜水腫、氣道分泌物增加;它還可通過迷走神經(jīng)反射和促進局部炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng);另外CYsLTs可引起嗜酸性細(xì)胞在氣道的聚集和激活,進一步損傷黏膜,加重氣道炎癥[4]。應(yīng)用白三烯受體拮抗劑進行干預(yù)治療可以減少以后病毒相關(guān)喘息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,在RSV毛支治愈后給予孟魯斯特2 mg每晚一次2個月,毛支治愈后3月內(nèi)無癥狀天數(shù)明顯增多,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.79,P<0.01)。但停藥后隨訪2年,喘息再發(fā)情況無明顯減少,與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.983,P>0.05),隨訪中部分患兒氣道敏感性增高,喘息易反復(fù)。

    孟魯斯特是新一代白三烯受體拮抗劑,主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合,使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷,從而減輕黏膜水腫、氣道分泌物增加,以緩解平滑肌痙攣,減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤,從而改善氣道高反應(yīng)性。每天服用1次,能夠快速起效和持續(xù)控制臨床癥狀,使用方便,無需實驗室監(jiān)測用藥,小兒易于接受,依從性好,迄今為止,未發(fā)現(xiàn)與這一類藥物有關(guān)的明顯不良反應(yīng)。我們在臨床中應(yīng)用此藥亦無1例因有不良反應(yīng)而終止治療,因此認(rèn)為對RSV毛細(xì)支氣管炎患兒,急性期治愈后可以選擇使用孟魯斯特口服,以期減少日后再發(fā)喘息的次數(shù)。

    [1]劉傳和,張嘉林,莎莉.嬰幼兒喘息與呼吸道病毒感染及過敏的關(guān)系.臨床兒科雜志,2006,24(9):726-728.

    [2]范永琛.預(yù)防小兒哮喘應(yīng)從胎兒和嬰幼兒開始.中國實用兒科雜志,2002,17(1):30-31.

    [3]呂欣,許新毅,廉永剛.聯(lián)合吸入輔舒酮和萬托林治療支氣管哮喘的療效觀察.安徽醫(yī)藥,2004,8(4):256.

    [4]李志敏,王偉群.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2004,10(3):36-37.

    476400 河南省夏邑縣人民醫(yī)院兒科

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