卡托普利和氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

李紅梅 李桂梅

卡托普利和氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

李紅梅 李桂梅

目的觀察卡托普利和小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕、中度高血壓的療效。方法 將90例原發(fā)性輕、中度高血壓患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例給予卡托普利25 mg/次，3次/d;氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d，對照組45例只給卡托普利25 mg/次，3次/d;在治療8周和12周時評估治療效果和藥物的安全性。結(jié)果治療8周和12周時治療組的總有效率均顯著高于對照組(P均＜0.05)，兩組均有干咳出現(xiàn)，但無明顯差異。結(jié)論卡托普利和小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕、中度高血壓比單用卡托普利療效更好，價格低廉，使用方便，但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

卡托普利;氫氯噻嗪;原發(fā)性高血壓

高血壓病是心血管疾病的危險因素，研究已證實(shí)有效控制高血壓是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵措施，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類的抗高血壓藥物，優(yōu)于單用一種降壓藥，并能減少單一藥物所致的劑量依賴性不良反應(yīng)。本文旨在了解卡托普利和氫氯噻嗪聯(lián)合治療輕、中度原發(fā)性高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1999年WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇我院2007-02～2010-08未經(jīng)治療或間斷應(yīng)用降壓藥物治療的90例輕、中度高血壓病患者，清河分局醫(yī)院50例，女子監(jiān)獄醫(yī)院40例，排除繼發(fā)性高血壓、心腦血管病、糖尿病、肝功能障礙等疾病。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對照組，每組45例。治療組男26例，女19例，年齡25～65歲，平均51歲;對照組男24例，女21例，年齡23～68歲，平均52.5歲。兩組治療前在基礎(chǔ)血壓、一般情況、心血管危險因素等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 血壓測量方法 采用汞柱臺式血壓表，所有患者在安靜休息15 min后，取坐位由固定醫(yī)師測量右上臂肱動脈處血壓，按照高血壓指南中非同日3次血壓，測定血壓平均值≥140/90 mm Hg，診斷為高血壓［2］。

1.3 治療方法 治療組口服卡托普利25 mg/次，3次/d，氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d。對照組只口服卡托普利25 mg/次，3次/d，療程12周。治療8周和12周后，分別測血壓三次，取平均值。測量時間定為上午8：00～10：00。

1.4 療效判定 參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上;②有效：舒張壓下降未達(dá)10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg;③無效：未達(dá)上述水平者。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)［3］，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后：治療組顯效17例，有效20例，總有效率82.2%;對照組顯效11例，有效16例，總有效率60%，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療12周后，治療組顯效20例，有效21例，總有效率91.1%;對照組顯效14例，有效17例，總有效率68.9%，兩組出現(xiàn)干咳各一例。兩組不同時段的療效比較，治療組的總體療效均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)無差異。兩組不同時段的療效比較見表1、2。

表1 兩組治療方法的療效比較(例，%)

表2 兩組治療法的療效比較(例，%)

3 討論

高血壓是危害人民健康的常見病。我國自20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了三次(1959年，1979年，1991年)成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%與11.88%，總體上呈明顯上升的趨勢，推算我國現(xiàn)有高血壓患者已超過一億人［1］。合理應(yīng)用降壓藥，尋找安全、有效、經(jīng)濟(jì)的降壓治療方法，是提高我國高血壓防治水平的重要環(huán)節(jié)。目前，降血壓藥的種類較多，價格差距亦比較大，小劑量價格低廉的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，對于基層醫(yī)院及低收入人群尤為適用。卡托普利和氫氯噻嗪是目前較為常用的降壓藥，且價格低廉。臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)這兩種藥均能降低高血壓病患者并發(fā)心血管事件所引起的病殘率及死亡率。

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，能減慢緩激肽降解，增強(qiáng)前列腺素合成，有效降壓。同時ACEI有恢復(fù)血管內(nèi)皮功能的作用，防止和逆轉(zhuǎn)心血管重塑，有多器官保護(hù)作用;對血脂和糖代謝無不良影響;能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。但長期大劑量應(yīng)用，5% ～20%可出現(xiàn)頑固性干咳，往往須停藥才能終止咳嗽?？赡苁怯捎诒酒肥咕徏る?、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚積所致［4］。同時，由于ACEI抑制醛固酮分泌，可引起高血鉀。氫氯噻嗪是利尿降壓基礎(chǔ)藥，通過增加遠(yuǎn)曲小管近端和髓袢升支粗段氯和鈉離子的排泄而降壓，同時，對抗醛固酮K+-Na+交換過程，長期大劑量應(yīng)用，可能出現(xiàn)低鉀。二者合用，可以減少血鉀異常的發(fā)生。國內(nèi)外諸多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小劑量的噻嗪類利尿劑比大劑量能更明顯降低腦卒，中和冠心病的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對糖、脂肪和電解質(zhì)代謝無不良影響。

我們應(yīng)用卡托普利和小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用，治療高血壓8周能達(dá)到明顯的降壓作用，總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，未出現(xiàn)不良反應(yīng);治療12周后降壓效果明顯加強(qiáng)，總有效率較單用卡托普利組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨時間的延長，兩組的血壓水平進(jìn)一步降低，顯效率和總有效率進(jìn)一步提高，說明延長治療時間是提高療效的方法之一。并且兩組在心率、血糖、血鉀、體重、血脂、血尿酸等方面均無明顯變化，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，也未出現(xiàn)頭暈、頭痛等副作用。隨時間的延長，兩組均有干咳出現(xiàn)，無明顯差異，癥狀輕微。因此，認(rèn)為卡托普利和小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療原發(fā)性輕、中度高血壓比單用卡托普利療效更好，價格低廉，使用方便，但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：247

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本).中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

［3］ 梁萬年.臨床醫(yī)學(xué)研究方法.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：163

［4］ 芮耀誠.實(shí)用藥物手冊.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：249.

300481 北京市監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院內(nèi)科(李紅梅);北京市女子監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科(李桂梅)