預輸注負荷量聚明膠肽注射液預防剖宮產硬膜外麻醉低血壓的臨床應用

陳麗青 鄧秀英 李金波 吳開華

預輸注負荷量聚明膠肽注射液預防剖宮產硬膜外麻醉低血壓的臨床應用

陳麗青 鄧秀英 李金波 吳開華

目的觀察聚明膠肽注射液預防剖宮產硬膜外麻醉低血壓的臨床效果。方法 擇期剖宮產患者60例，隨機分為預輸注負荷量聚明膠肽注射液30例(A組)和常用的晶體液復方乳酸鈉30例(B組);入手術室后記錄基礎收縮壓(SBP)和心率(HR)，常規(guī)行L2～3椎間隙硬膜外腔穿刺置管?；颊呷∽髠任唬_放靜脈后，A、B組各給予500 ml作為預輸注負荷量，于30 min內輸完，之后按10 ml/(kg·h)維持輸注;負荷量輸入后給2%利多卡因3 ml試驗量，5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉現(xiàn)象，給予2%利多卡因5 ml，測試麻醉平面不超過T6，繼給予0.89%羅哌卡因5～10 ml，分兩次間隙5 min給入;記錄胎兒取出前各時點產婦的SBP、HR的變化及惡心嘔吐等不適情況，當SBP＜90 mm Hg或SBP低于基礎值的80%即視為低血壓發(fā)生，胎兒取出后按臨床Apgar新生兒評分。結果兩組所達到的阻滯平面T6～8～S;麻醉中惡心、嘔吐的發(fā)生與低血壓的發(fā)生相伴隨(A組2/30，B組6/30)，并隨低血壓的糾正而緩解;胎兒取出后Apgar評分均＞8分，兩組無明顯差異;B組最低SBP值低于A組，最高HR值高于A組(P＜0.05);B組低血壓發(fā)生率20%，A組發(fā)生率為6%(P＜0.05)。結論剖宮產硬膜外麻醉預輸注負荷量聚明膠肽注射液可以有效地防治術中低血壓的發(fā)生。

預輸注;聚明膠肽注射液;剖宮產;硬膜外麻醉;低血壓硬膜外麻醉是剖宮產術廣泛采用的方法，其所致的低血壓雖然比腰麻大為降低，但仍然是硬膜外麻醉剖宮產的重要問題。研究證明，預防性靜脈負荷量輸注液體可減輕低血壓的發(fā)生和胎心異常，但應用何種液體作為負荷量最為合理仍然存在爭議;聚明膠肽注射液為血漿代用品，臨床上作為預防剖宮產低血壓的報道不多，本文就預輸注負荷量聚明膠肽注射液和常用的晶體液復方乳酸鈉進行臨床應用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡20～39歲，平均年齡29.5歲，ASAI～II級，排除合并高血壓、心臟病、多胎妊娠、胎兒宮內窘迫及基礎收縮壓＜100 mm Hg的患者，隨機分為預輸注負荷量聚明膠肽注射液30例(A組)和常用的晶體液復方乳酸鈉30例(B組)。

1.2 方法 術前肌內注射阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，苯巴妥鈉0.1 mg;禁食時間相同，患者取左側位，開放靜脈后，A、B組各給予500 ml作為預輸注負荷量，于30 min內輸完，之后按10 ml/(kg·h)維持輸注;負荷量輸入后給3 ml 2%利多卡因試驗量，5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉現(xiàn)象，給予2%利多卡因5 ml，測試麻醉平面不超過T6，繼給予0.89%羅哌卡因5～10 ml，分兩次間隙5 min給入;記錄胎兒取出前各時點產婦的SBP、HR的變化及惡心嘔吐等不適情況，當SBP＜90 mm Hg或SBP低于基礎值的80%即視為低血壓發(fā)生，胎兒取出后按臨床Apgar新生兒評分。術中用HewLett～Packrod 78352 多功能儀持續(xù)監(jiān)測 SBP、MBP、DBP、HR、SPO2、ECG。

2 結果

兩組患者一般資料與基礎SBP、HR相似，兩組所達到的阻滯平面T6～8～S;B組最低SBP值低于A組，最高HR值高于A組(P＜0.05);B組低血壓發(fā)生率20%，A組發(fā)生率為6%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組麻醉前后血壓、脈膊變異情況(±s，%)

表1 兩組麻醉前后血壓、脈膊變異情況(±s，%)

注：兩組相比，ΔP ＜0.05

HR(bpm)SBP(mm Hg)基礎值 最高值 基礎值 最低值 低血壓發(fā)生率(%)A組(n=30) 90.5+11.1 106+9.2 123+7.9 99.6+12.2 6%(2/30)B組(n=30) 89.2+10.9 121+10.2Δ 121+8.4 87.3+13.5Δ 20%(6/30)Δ

A組有1例，B組有4例使用麻黃堿10 mg治療低血壓;其余低血壓病例經快速補液，調整體位后得以恢復，低血壓持續(xù)時間不超過3 min。

麻醉中惡心、嘔吐的發(fā)生與低血壓的發(fā)生相伴隨(A組2/30，B組8/30)，并隨低血壓的糾正而緩解;胎兒取出后Apgar評分均＞8分，兩組無明顯差異。

3 討論

硬膜外阻滯為近年來國內外施行剖宮產術的首選麻醉方法;有關脊麻后一過性血壓下降，可采用脊麻超前擴容的方法，先輸入平衡液或血漿500 ml［1］;硬膜外麻醉誘導期發(fā)生低血壓的主要原因是由于外周血管擴張，交感神經阻滯，以及子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，在麻醉誘導前快速輸注負荷量液體以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和回心血量下降，從而糾正低血壓，應用晶體液作為負荷量達到擴容以糾正低血壓的研究較多，普遍認為它價格較低謙，過敏反應較低，但預防低血壓的作用并不十分令人滿意，晶體液輸注后大約75%擴散到間質組織，僅25%存留在血管中，故要達到500 ml膠體所要達到的抗容能力，需輸入大約2000 ml的晶體，但孕婦大多存在組織水腫，還可由于稀釋作用降低氧的運輸能力，增加產婦肺水腫的發(fā)生;而聚明膠肽注射液是血槳代用品，平均分子量(Mw)應為27500-39500，其滲透壓與血漿相等，可保持血管內液與組織間液的平衡，不引起組織脫水及肺水腫，具有維持血容量和提升血壓作，且輸注本品可導致血液稀釋，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)。本品對出凝血時間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用，優(yōu)點：①價格適中，效果與昂貴的賀斯一樣有良好的容量治療作用，急性高容血液稀釋后能維持腰硬膜外聯(lián)合阻滯中的血流動力學的穩(wěn)定，具有預防腰硬膜外聯(lián)合阻滯中的低血壓的效果［2］;②預輸注負荷量聚明膠肽注射液能提高剖宮產患者及其胎兒安全性［3］;③用于中、重度失血性休克對穩(wěn)定血壓和改善微循環(huán)與4%琥珀酰明膠的作用相似。［4］因此，預輸注負荷量聚明膠肽注射液行急性高容量血液稀釋不失為剖宮產患者的良好選擇。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.產科手術的麻醉第三版.現(xiàn)代麻醉學，1313-1314.

［2］ 羅索華，李勤，陳真福.聚明膠肽注射液急性高容量血液稀釋對腰一硬聯(lián)合阻滯的血流動力學影響.福建醫(yī)藥雜志，2005，3：150.

［3］ 張成明，于金玲，李志煜.預充聚明膠肽注射液對CSEA下剖宮產母嬰安危影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(5)：500-502.

［4］ 趙景軒，施慶忠，錢永華.聚明膠肽在急性失血性休克患者中應用的臨床觀察.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(1)：76-77.

513000英德市人民醫(yī)院麻醉科