結(jié)合菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教對牙周支持治療依從性的影響

李彥君，高蔚虹，朱廣海

(市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧大連 116021)

結(jié)合菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教對牙周支持治療依從性的影響

李彥君，高蔚虹，朱廣海

(市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧大連 116021)

目的:探討結(jié)合菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教對牙周支持治療依從性的影響。方法:將20～60歲以“刷牙出血”為主訴的輕中度慢性牙周炎病人進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、潔治和刮治。刮治后第1次復(fù)診主訴刷牙出血消失［所有牙的齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)≤1，探診深度(probingdepth，PD)≤4］的97例男性病人和93例女性病人確定為研究對象。按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(96例，男49例，女47例)和對照組(94例，男48例，女46例)。實(shí)驗(yàn)組在菌斑顯示后行口腔衛(wèi)生宣教，對照組直接行口腔衛(wèi)生宣教;制定復(fù)診時間，記錄1個月、3個月及6個月后復(fù)診情況。用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，卡方檢驗(yàn)分析每階段兩組復(fù)診率的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在1個月、3個月及6個月的復(fù)診率分別為42.7%、34.4%和46.9%;對照組分別為27.7%、14.9%和31.9%。實(shí)驗(yàn)組和對照組在各時間點(diǎn)的復(fù)診率的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:結(jié)合菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教可提高病人牙周支持治療的依從性。

菌斑顯示;牙周支持治療;依從性

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(1):45］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):45］

牙周炎經(jīng)過積極治療階段，刷牙出血、牙周膿腫等促使病人就診的癥狀大多被解決，但根分叉區(qū)、鄰面等不易清除的部位還需定期復(fù)診，并徹底清潔才能確保療效的鞏固［1］。

雖然通過治療階段的口腔衛(wèi)生宣教使病人認(rèn)識到菌斑控制的重要性，但隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)以及不愿就醫(yī)的心態(tài)促使許多病人不能定期復(fù)查，保證不了牙周支持治療(supportive periodontal therapy，SPT)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此如何提高病人口腔衛(wèi)生保護(hù)意識，調(diào)動其定期復(fù)診的主動性和積極性，是保證牙周病治療效果的關(guān)鍵。本研究嘗試在全口刮治治療結(jié)束后第1次復(fù)查時，結(jié)合菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，探討對病人SPT依從性的影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2006－10—2009－03來本門診就診并診斷為輕中度慢性牙周炎的病人190例，男性97例，女性93例，年齡20～60歲。納入標(biāo)準(zhǔn):口內(nèi)有20個以上余留牙;僅以“刷牙出血”為主訴，刮治后第一次復(fù)查時主訴刷牙無出血，所有牙的齦溝出血指數(shù)(sulus bleeding index，SBI)≤1、探診深度(probingdepth，PD)≤4;有較多、較快的牙石形成;無全身性疾病;未接受過牙周炎系統(tǒng)治療;對菌斑顯示不了解;不存在影響就診的其他因素。

1.2 方法

受試者初診時首先進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教5 min，包括牙周炎病因，治療方法，強(qiáng)調(diào)菌斑控制以及定期復(fù)查的時間、內(nèi)容、必要性。潔治后強(qiáng)調(diào)牙周炎病人菌斑控制的重點(diǎn)是齦緣和鄰間隙，一般的刷牙方法不能徹底清除鄰面的菌斑，需要用牙線和牙間隙刷等輔助清除。同時用全口牙列模型、保健牙刷進(jìn)行水平顫動法(BASS法)刷牙指導(dǎo)，并根據(jù)病人牙周狀況進(jìn)行牙線和牙間隙刷使用方法指導(dǎo)。1周、2周后分別復(fù)診進(jìn)行半口齦下刮治，每次復(fù)診均根據(jù)刷牙存在的問題進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。第4次就診(即刮治后第1次復(fù)診)，先檢查并記錄所有牙的SBI和PD，然后根據(jù)男、女病人就診先后次序分別編號;奇數(shù)號96例歸入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)號94例歸入對照組。實(shí)驗(yàn)組用mira－2－Ton菌斑顯示劑(Hager＆werkrn，德國)進(jìn)行菌斑顯示(舊的菌斑被染成藍(lán)色，新的菌斑被染成粉紅色)，將根分叉區(qū)、鄰面等不易徹底清除部位菌斑染色情況告知病人，對照組僅根據(jù)對根分叉區(qū)，鄰面等不易徹底清除部位的菌斑進(jìn)行探查并告知病人。兩組均向病人說明需定期復(fù)診，讓專業(yè)人員為其徹底清潔才能確保療效的鞏固。并囑分別在1、3、6個月各復(fù)查一次。每次病人的接待和治療、預(yù)約均由1人完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)組和對照組各時間點(diǎn)復(fù)診率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

使用菌斑顯示劑組各時間點(diǎn)的復(fù)診率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3個月后的復(fù)診病人中實(shí)驗(yàn)組33例中有6例為1個月后未復(fù)診者，其中4例以刷牙偶爾出血為主訴，2例以又有較多牙石為主訴;對照組14例中有2例以刷牙偶爾出血為主訴的1個月后未復(fù)診者。6個月后的復(fù)診病人中實(shí)驗(yàn)組45例中有9例為前兩次未復(fù)診者，其中7例以刷牙偶爾出血為主訴，2例以又有較多牙石為主訴;對照組30例中有5例為前兩次未復(fù)診者，其中3例以刷牙偶爾出血為主訴，2例以又有較多牙石為主訴。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組復(fù)診情況比較

3 討論

牙菌斑是牙周病的始動因子，有效地菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，也是SPT的重點(diǎn)。由于牙菌斑被去除之后還會在牙面重新形成，必須定期及時清除，才能保持牙周病治療療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，因此應(yīng)在治療階段的整個過程中向病人進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并且能讓其定期復(fù)查、復(fù)治才能使療效得以鞏固，以求長期或終生保存牙齒［2］。但目前能按照醫(yī)生交代定期復(fù)診的病人只占牙周基礎(chǔ)治療的極少部分。以往研究發(fā)現(xiàn)SPT的復(fù)診率，即依從性取決于病人自身想解決口腔衛(wèi)生的態(tài)度和愿望［3］，與探診出血有顯著性差異［4］，與性別［4－5］、牙周健康水平［3－4］的關(guān)聯(lián)尚無定論。在以前的治療過程中，雖然每1次就診時均對其進(jìn)行耐心、細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，但復(fù)診率仍然不樂觀，可能是病人對菌斑沒有感性認(rèn)識，經(jīng)過潔治、刮治、復(fù)查和刷牙出血的暫時控制，病人對這種治療方法會有一定認(rèn)可度，而且直視的牙面附著物已不可見，加之自認(rèn)為已經(jīng)掌握了正確的刷牙方法，只要每天認(rèn)真刷牙便可以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。若能通過菌斑顯示的方法，讓病人直觀地看到雖然自己每天認(rèn)真刷牙或自認(rèn)為已很干凈的牙面上還有很多自己不曾清潔到的地方，仍有被染上藍(lán)色(舊的菌斑)和粉紅色(新菌斑)的菌斑，將會提高他們對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識，也證實(shí)了醫(yī)生的說法，同時也會體驗(yàn)到醫(yī)生的負(fù)責(zé)和治療方案的全面，而使復(fù)診態(tài)度更加積極，從而按醫(yī)生的交待定期復(fù)診。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各時間點(diǎn)的復(fù)診率均明顯高于對照組，提示通過菌斑顯示進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教能提高病人SPT的依從性。而且菌斑顯示后進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教還可提高菌斑的清除率［6］，對確保SPT的效果有一定意義。

結(jié)果顯示3個月后的復(fù)診率較1個月后低，可能因?yàn)檩^密集的治療、復(fù)診使刷牙出血消除，解決了初診的主訴問題，口腔內(nèi)沒有明顯不適而認(rèn)為沒必要復(fù)診，6個月后復(fù)診時，距第1次復(fù)查(即刮治后1周)已大半年的時間，部分前兩次未及時復(fù)診的病人，如研究結(jié)果所顯示的會因牙面上重新堆積的牙石而擔(dān)心復(fù)發(fā)或已經(jīng)又有刷牙出血而復(fù)診，因此其復(fù)診率又有所上升。

［1］Checchi L，Montevecchi M，Gatto MR，et al.Retrospective study of tooth loss in 92 treated periodontal patients［J］.J Clin Periodontol，2002，29(7):651 －656.

［2］Pretzl B，Kaltschmitt J，Kim TS，et al.Tooth loss after active periodontal therapy.2:tooth－related factors［J］.J Clin periodontol，2008，35(2):175 －182.

［3］Ojima M，Kanaqawa H，Nishida N，et al.Relationship between attitides toward oral health at initial office visit and compliance with supportive periodontal treatment［J］.J Clin Periodontol，2005，32(4):364－368.

［4］Novaes AB Jr，de Lima FR，Novaes AB.Compliance with supportive periodontal therapy and its relation to the bleeding index［J］.J Periodontol，1996，67(11):976 －980.

［5］Demetriou N，Tsami－Pandi A，Parashis A，et al.Compliance with supportive periodontal treatment in private periodontal practice.A 14－year retrospective study［J］.J Periodontol，1995，66(2):145－149.

［6］鐘秀芬，陳燕，施春梅，等.菌斑顯示劑輔助牙周病健康教育效果分析［J］.醫(yī)學(xué)文選，2006，25(4):835－836.

Effect of plaquedisclosing on compliance with supportive periodontal therapy

LI Yan－jun，GAO Wei－h(huán)ong，ZHUguang－h(huán)ai
(Department of Operativedentistry，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116021，China)

AIM:To explore the effect of plaquedisclosing on the compliance with supportive periodontal therapy(SPT).METHODS:Oral hygiene instruction，scaling and root planing were performed in mild to moderate chronic periodontitis patients with age ranging from 20 to 60 years.After root planing，at their first return visit，97 male patients and 93 female patients with sulcus bleeding index≤1 and probingdepth≤4 were recruited in this study.They were assigned into twogroups:the testgroup(96 cases，49 males and 47 females)and the controlgroup(94 cases，48 males and 46 females).Oral hygiene instruction was performed after plaquedisclosing in the testgroup，while in the controlgroup oral hygiene instruction was performed without plaquedisclosing.The subjects were followed up at 1，3 and 6 month after oral hygiene instruction.The Chi－squared test was used to compare the frequencies of recurrence of every phase between twogroups by SPSS 11.5 software(α=0.05).RESULTS:Thedifferent frequencies of SPT after 1，3 and 6 months in the testgroup were 42.7%，34.4%and 46.9%，respcetively;while those in the controlgroup were 27.7%，14.9%and 31.9%.There was a statistically significantdifference in the frequency of SPT between the testgroup and the controlgroup after 1，3 and 6 month(P ＜0.05).CONCLUSION:Plaquedisclosing can improve patients＇compliance with SPT and promote patients＇awareness of oral higiene.

plaquedisclosing;supportive periodontal therapy;compliance

R780.1

B

1005－2593(2011)01－0045－03

2010－05－12

李彥君(1979－)，女，漢族，吉林人。碩士，主治醫(yī)師