葡萄糖酸鋅片輔助治療小兒急性腹瀉的療效

袁 純,管建粉,李云勝,章高彪

(九江市婦幼保健院兒內(nèi)科,江西九江332000)

腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒常見的疾病之一,可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙,甚至危及生命[1]。微量元素鋅參與體內(nèi)多種酶的合成與激活,維持正常的食欲與味覺,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減少毒素的吸收,增強(qiáng)T細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能,提高機(jī)體免疫功能,從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。2007年12月至2009年12月,筆者對(duì)100例急性腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅片口服,取得了較好的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在九江市婦幼保健院住院的急性腹瀉患兒200例,均符合急性腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將200例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組100例,男56例,女44例,年齡1個(gè)月～3歲,平均(13.25±8.98)個(gè)月,病程3～9 d,平均(4.56±2.38)d。發(fā)熱38～40℃52例,出現(xiàn)咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染癥狀10例,惡心、嘔吐15例;無(wú)脫水癥狀14例,輕度脫水59例,中度脫水25例,重度脫水2例;腹瀉4～10次,糞便呈水樣或稀水樣85例;糞便常規(guī)檢查:有白細(xì)胞29例,輪狀病毒陽(yáng)性52例。對(duì)照組100例,男56例,女44例,年齡1.5個(gè)月～3歲,平均(13.59±8.52)個(gè)月,病程3～10 d,平均(4.65±2.44)d。發(fā)熱38～40℃55例,出現(xiàn)咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染癥狀10例,惡心、嘔吐14例;無(wú)脫水癥狀15例,輕度脫水57例,中度脫水25例,重度脫水3例;腹瀉3～10次,糞便呈水樣或稀水樣88例;糞便常規(guī)檢查:有白細(xì)胞33例,輪狀病毒陽(yáng)性55例。2組患兒在性別、年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予胃腸保護(hù)劑蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):080710)口服,≤1歲1 g·次-1,3次·d-1;＞1歲1.5 g·次-1,3次·d-1;同時(shí)輔以補(bǔ)充液體糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡及抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組加用葡萄糖酸鋅片(每片含鋅70 mg,湖北虎泉制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):070310)口服,≤1歲35 mg·次-1,2次·d-1;＞1歲70 mg·次-1,2次·d-1,連續(xù)服用10～14 d。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒臨床療效及腹瀉停止時(shí)間等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療72 h內(nèi),大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常,臨床癥狀消失;有效:治療72 h,大便次數(shù)、性狀、臨床癥狀均改善,但未完全消失;無(wú)效:治療72 h,病情無(wú)改善或加重[2]。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.735,P＜0.05),詳見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組腹瀉停止時(shí)間比較

腹瀉停止時(shí)間:觀察組(3.51±0.64)d,對(duì)照組(5.02±1.75)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.453,P＜0.01)。

3 討論

小兒腹瀉為嬰幼兒常見、多發(fā)病。輪狀病毒感染人群以嬰幼兒為主,是嬰幼兒常見疾病之一[3]。目前對(duì)輪狀病毒性腸炎尚無(wú)特效的療法,以對(duì)癥治療為主。

鋅參與體內(nèi)多種酶的合成和激活,具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、改善味覺及加速傷口愈合等作用。小兒腹瀉時(shí),由于鋅攝取的減少和丟失的增加,常導(dǎo)致鋅缺乏。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合聲明指出:在腹瀉急性期補(bǔ)鋅能夠縮短病程和減輕腹瀉的嚴(yán)重程度,補(bǔ)充鋅10～14 d能夠在未來(lái)2～3個(gè)月內(nèi)降低腹瀉的發(fā)生率[4]。鋅能夠加速腸黏膜的細(xì)胞再生,修復(fù)腸黏膜,有利于腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收,使水和電解質(zhì)分泌減少,緩解腹瀉癥狀[5];鋅是多種酶的輔酶,可增加腸黏膜刷狀緣酶的水平,還可促進(jìn)腸道分泌性IgA的分泌[6]。機(jī)體缺鋅時(shí),使腸黏膜對(duì)水和鈉重吸收,水和電解質(zhì)分泌減少,導(dǎo)致腹瀉,在腹瀉和鋅缺乏間形成惡性循環(huán)[1];缺鋅時(shí),皮膚、腸道、呼吸道黏膜等上皮細(xì)胞受損,使人體對(duì)外界感染的抵抗力明顯下降[7]。DNA合成酶、胸腺激酶、DNA依賴RNA合成酶、末端轉(zhuǎn)脫氧核苷酰酶、氨酰基轉(zhuǎn)移RNA合成酶等均是鋅依賴酶,其活性均需鋅的存在。鋅缺乏時(shí),這些酶的活性降低,使淋巴細(xì)胞的增殖和成熟受影響,T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,功能受到抑制,還可造成自然殺傷細(xì)胞減少,多型核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能改變[8]。

腹瀉時(shí),補(bǔ)充鋅可維持腸道黏膜的完整及防止液體的丟失,有利于腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育,從而利于消化功能的恢復(fù)[1]。有研究表明,鋅對(duì)兒童腹瀉有明顯的輔助治療效果[6],能明顯地減少腹瀉的次數(shù)和大便排出量,減輕急性和持續(xù)性腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間[1]。國(guó)際腹瀉病研究中心對(duì)孟加拉國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明:對(duì)于2歲以下的嬰幼兒,即便是1周1次的鋅劑治療也會(huì)縮短急性腹瀉的病程,降低病死率[9],因此推薦將鋅劑作為急性腹瀉的常規(guī)治療藥物。本研究結(jié)果顯示,觀察組在總有效率、腹瀉停止時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組,表明口服葡萄糖酸鋅片輔助治療小兒急性腹瀉有較好的療效。

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