米非司酮在卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的應用

幸 瓊,劉會玲

(高安市人民醫(yī)院婦產科,江西高安330800)

子宮內膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性病變,近年來發(fā)病率逐漸升高。子宮內膜異位癥最常發(fā)生的部位在卵巢,形成卵巢子宮內膜異位囊腫,并發(fā)盆腔組織的廣泛粘連,導致疼痛及不孕[1],手術聯(lián)合藥物治療可有效地控制癥狀并減少復發(fā)。2007年1月至2009年10月,高安市人民醫(yī)院婦產科應用米非司酮治療卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的患者56例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院行卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后的患者102例,孕0～4次,產次0～2次,病程3個月～2年。所有病例術前3個月內未服用激素類藥物,血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均正常,無內科合并癥。將102例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:研究組56例,年齡21～42歲,平均(31.0±4.6)歲,術后按美國生育學會(AFS)1985年提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”[1]進行臨床分期,Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期29例;對照組46例,年齡20～46歲,平均(31.0±2.6)歲。臨床分期:Ⅱ期25例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2組患者在年齡及臨床分期等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

研究組于術后月經周期第1天開始服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:100502)10 mg,1次·d-1,連服6個月,用藥期間每個月復診1次,行肝、腎功能檢查;停藥后,每3個月隨訪1次。對照組術后不用藥物鞏固治療,定期隨訪。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察2組患者痛經癥狀是否緩解、月經是否正常及有無異常子宮出血等情況。婦科檢查:了解子宮后壁下段、子宮骶韌帶、子宮直腸凹等部位結節(jié)及附件包塊有無復發(fā)等。隨訪時間1～3年。

1.4 療效判斷標準

有效:原有疼痛癥狀緩解,盆腔觸痛、結節(jié)消失;部分有效:原有疼痛癥狀減輕,盆腔結節(jié)縮小、變軟,觸痛減輕;復發(fā):原有疼痛癥狀未改善或盆腔結節(jié)觸痛加重或超聲檢查提示卵巢出現(xiàn)囊性包塊,內有稀疏或密集光點,持續(xù)存在2個月以上[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者療效比較

研究組中1例在術后1年內復發(fā)(均在停藥后),2例在術后1～3年內復發(fā);對照組中6例在1年內復發(fā),3例在術后1～3年內復發(fā)。2組患者療效及復發(fā)情況比較見表1。

表1 2組患者療效及復發(fā)情況的比較

2.2 不良反應

研究組有4例出現(xiàn)肝功能損害,均為轉氨酶輕微升高,未停藥,配合護肝治療后恢復正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后藥物治療的必要性

隨著卵巢子宮內膜異位囊腫發(fā)病率的逐年升高,25%～35%不孕患者與此病有關[1]。因子宮內膜異位癥具有增生、浸潤、擴散等特性,且術中往往囊腫破裂流出巧克力樣液體,因此很難清除干凈肉眼看不到的病灶,所以術后易復發(fā)。據文獻報道,術后5年復發(fā)率為20%～40%[3]。術后藥物鞏固治療可有效地抑制癥狀及復發(fā)。

3.2 米非司酮的治療機制

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,米非司酮主要通過降調異位內膜的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)使異位內膜退化而達到治療的目的[4]。A.A.Murphy等[5]研究表明,米非司酮對人類子宮內膜的生長有直接抑制作用。陳必良等[6]研究發(fā)現(xiàn),米非司酮能明顯地抑制異位子宮內膜的體外增殖并促進其凋亡,這些研究表明米非司酮可能通過多環(huán)節(jié)、多渠道地抑制異位子宮內膜的生長而達到治療目的。

本研究結果顯示,研究組的有效率高于對照組,復發(fā)率低于對照組(均P＜0.05),故米非司酮用于卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后鞏固治療效果明顯,復發(fā)率低,不良反應輕,可作為卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后臨床治療的選擇方案。

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[2] 馬成斌,劉平,曹美良,等.盆腔子宮內膜異位癥術后應用不同劑量米非司酮治療的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(1):61-63.

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[4] 江靜,吳瑞芳,王振海,等.米非司酮對離體在位和異位子宮內膜雌、孕激素受體含量的影響[J].中華婦產科雜志,2001,36(4):218-221.

[5] Murphy A A,Zhou M H,Malkapuram S,et al.RU486-induced g rowth inhibition of human endometrial cells[J].Fertil Steril,2000,74(5):1014-1019.

[6] 陳必良,馬佳佳,馬向東,等.米非司酮對子宮內膜異位癥細胞PT EN基因表達與凋亡的影響[J].現(xiàn)代婦產科進展,2005,15(6):442-445.