青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)后患者的綜合護(hù)理

齊曉燕

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院眼科,江西景德鎮(zhèn)333000)

青光眼是常見(jiàn)致盲眼病之一,大部分需手術(shù)治療。而復(fù)合式小梁切除術(shù)為絕大多數(shù)青光眼的首選治療術(shù)式,因其手術(shù)過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜,術(shù)后恢復(fù)受多種因素影響[1],所以手術(shù)的成功不僅需要術(shù)中順利,術(shù)后的觀察與護(hù)理亦十分重要。為此,筆者對(duì)133例各種類型青光眼行復(fù)合小梁切除術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理,效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2010年1月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院的各種類型青光眼患者282例,男145例,女137例,年齡16～65(55.2±0.2)歲。其中急性閉角型青光眼128例,具有劇烈紅痛、畏光、視力驟降;原發(fā)性開(kāi)角型青光眼66例,可無(wú)任何癥狀(多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn))或視力下降;繼發(fā)性青光眼72例,其癥狀呈多樣性;先天性青光眼16例,多有大角膜、畏光、流淚等。將282例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組149例和治療組133例。2組患者在性別及年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均行復(fù)合式小梁切除術(shù)。其手術(shù)步驟是:局部麻醉下沿角膜緣環(huán)形剪開(kāi)球結(jié)膜,作上直肌牽引縫線,常規(guī)作4 mm×5 mm 1/2厚板層鞏膜瓣至角膜緣內(nèi)1 mm,將0.33 mg·mL-1絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下及鞏膜周圍的結(jié)膜下2～4 min,注意絲裂霉素勿與結(jié)膜直接接觸。用100 mL生理鹽水充分沖洗,角膜緣處行前房穿刺放出少量(根據(jù)術(shù)中情況而定)房水,鞏膜瓣下行3 mm×1 mm小梁切除,寬基底周邊虹膜切除,縫合鞏膜瓣2針,均為外置可調(diào)縫線。經(jīng)穿刺口注水形成前房,結(jié)膜瓣原位縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇等。

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。

治療組術(shù)后采用綜合護(hù)理,其方法如下:1)視力檢查。包括患者的近視力、遠(yuǎn)視力以及矯正的視力檢查,并向醫(yī)生匯報(bào),醫(yī)生聽(tīng)取匯報(bào)后可大致判定患者的病情變化。2)眼壓監(jiān)測(cè)。護(hù)士用非接觸眼壓計(jì)對(duì)患者進(jìn)行眼壓測(cè)量,每天3次,并做好記錄。3)觀察前房。護(hù)士用前房深度計(jì)對(duì)患者進(jìn)行前房深度測(cè)量,測(cè)量次數(shù)與測(cè)眼壓次數(shù)相同。以上數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并匯制成表,供醫(yī)生參考。4)觀察和按摩濾過(guò)泡。濾過(guò)泡有無(wú)及大小是小梁手術(shù)成功與否的標(biāo)志。在術(shù)后早期,濾過(guò)泡較大、眼壓較低、前房較淺的患者給予加壓包扎;濾過(guò)泡較平或無(wú)明顯濾泡者只要前房眼壓正常,均應(yīng)進(jìn)行濾過(guò)泡按摩;濾過(guò)泡大(如包裹)、眼壓高者可用破囊針頭在表面麻醉下行濾泡分離。5)用藥指導(dǎo)。囑患者使用懸液,如露達(dá)舒滴眼液滴眼時(shí)應(yīng)充分搖勻,這樣藥物更容易滲透角膜。另外,指導(dǎo)正確的給藥方式。一般術(shù)后患者都要口服糖皮質(zhì)激素,囑患者早晨頓服糖皮質(zhì)激素。6)膳食方面。強(qiáng)調(diào)稀、軟、粗纖維飲食為主,保持大便通暢。7)出院指導(dǎo)。要求患者避免眼部外傷,避免揉擦術(shù)眼。護(hù)士應(yīng)對(duì)他們做心理疏導(dǎo),使其保持良好的心態(tài)。囑患者定期隨診,出院1個(gè)月內(nèi)每5 d復(fù)診1次,1～3個(gè)月每10 d復(fù)診1次,3～6個(gè)月每2周復(fù)診1次,每次復(fù)診都必須測(cè)量眼壓,并將其匯制成表,以便醫(yī)生參考。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功:患者視力穩(wěn)定,視力、視野無(wú)進(jìn)行性下降,眼部無(wú)紅、痛、畏光等癥狀;術(shù)后復(fù)發(fā):患者視力、視野持續(xù)性下降,視乳頭杯盤(pán)比進(jìn)行性擴(kuò)大,眼部有紅、痛、畏光癥狀。成功率=(成功例數(shù)/治療總例數(shù))×100%,復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/治療總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均隨訪6個(gè)月,治療組成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者成功率及復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

視力、眼壓、前房、濾泡是復(fù)合小梁切除術(shù)后主要的觀察體征,猶如內(nèi)科患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓一樣重要。對(duì)于青光眼來(lái)說(shuō),測(cè)量眼壓是極其重要的[2]。術(shù)后眼壓長(zhǎng)期升高,預(yù)示著手術(shù)的失敗;相反,術(shù)后眼壓長(zhǎng)期偏低,則又會(huì)引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,如脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫等。術(shù)后前房過(guò)深,也常預(yù)示著手術(shù)可能失敗;術(shù)后前房淺,則有可能發(fā)生惡性青光眼[3-4]。通過(guò)?？苹谋O(jiān)測(cè)與及時(shí)的對(duì)癥處理,使眼壓、前房保持在目標(biāo)控制范圍內(nèi),濾過(guò)泡具有良好的功能,從而提高了手術(shù)成功率[5]。而對(duì)青光眼患者的心理護(hù)理也有十分重要的意義,讓其擁有良好的心態(tài)、穩(wěn)定情緒,可以大大地降低手術(shù)的失敗率[6]。出院指導(dǎo)意義在于加強(qiáng)醫(yī)患之間長(zhǎng)期、定時(shí)的溝通,使患者有了一個(gè)長(zhǎng)期、穩(wěn)定的身心健康狀況,讓患者自己學(xué)會(huì)如何進(jìn)行眼球按摩,以保持良好的功能性濾過(guò)泡。本組282例患者,其中治療組133例,成功率為84.2%,復(fù)發(fā)率為15.8%;對(duì)照組149例,成功率為60.4%,復(fù)發(fā)率為39.6%,2組成功率、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),表明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的手術(shù)患者,其術(shù)后復(fù)發(fā)率大大低于對(duì)照組。

總之,三分治療、七分護(hù)理,為了提高復(fù)合式小梁切除術(shù)的成功率,進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

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