血脂異常與老年糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性

霍永佳

(貴陽(yáng)市花果園肺科醫(yī)院心內(nèi)科,貴陽(yáng)550002)

糖尿病患者冠心病的發(fā)生率明顯高于普通人群。糖尿病大血管病變與脂代謝紊亂的關(guān)系尚未完全明了,本研究旨在討論血脂異常與老年糖尿病并發(fā)冠心病的關(guān)系,為老年糖尿病冠心病的早期診斷及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007-2010年在貴陽(yáng)市花果園肺科醫(yī)院無血緣關(guān)系的2型糖尿病(DM2)患者102例(DM2組),均符合1985年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男54例,女48例,年齡(68.4±3.8)歲,病程(6.8±5.1)年,根據(jù)是否并發(fā)冠心病進(jìn)一步分為2個(gè)亞組:DM2并發(fā)冠心病組59例,均符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),男33例,女26例,年齡(68.3±3.1)歲,病程(6.5±4.6)年;DM2非冠心病組43例,男24例,女19例,年齡(65.3±3.2)歲,病程(6.4±2.1)年;2亞組在性別、年齡、病程等方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。選取同期在本院體檢的健康者52例為對(duì)照組,男30例,女22例,年齡(63.1±2.6)歲,均無血緣關(guān)系,無糖尿病、冠心病史,與DM2組相比,在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

取空腹靜脈血型3 mL,離心取血清,-30℃冷凍保存待測(cè),送檢空腹血糖(FBG),測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。LDL-C按Fredewae1d公式計(jì)算[LDL-C=(TCHDL-C-TG)/2.2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在比較DM2組與對(duì)照組人群血脂指標(biāo)及比較糖尿病不同亞組間血脂指標(biāo)的關(guān)系時(shí),用方差分析;相關(guān)因素參與DM2并發(fā)冠心病發(fā)病獨(dú)立性用Logistic回歸分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0軟件處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM2組與對(duì)照組血脂指標(biāo)比較見表1;糖尿病亞組間血脂水平的比較見表2;DM2合并冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析見表3。

表1 DM2組與對(duì)照組血脂指標(biāo)比較±s,c/mmol·L-1

表1 DM2組與對(duì)照組血脂指標(biāo)比較±s,c/mmol·L-1

組別nTCTGHDL-CLDL-C DM2組1025.50±1.272.21±1.391.19±0.294.17±1.20對(duì)照組525.07±1.001.54±0.841.54±0.262.86±0.91 P 0.0350.0020.0100.040

表2 DM2并發(fā)冠心病組與DM2無冠心病組血脂指標(biāo)比較±s,c/mmol·L-1

表2 DM2并發(fā)冠心病組與DM2無冠心病組血脂指標(biāo)比較±s,c/mmol·L-1

組別nTCTGHDL-CLDL-C M D2并發(fā)冠心病組595.61±1.102.03±1.161.27±0.363.43±1.06 DM2無冠心病組435.14±1.251.93±1.361.34±0.293.00±1.16 P 0.0170.6040.1960.021

表3 DM2并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

DM已成為主要致死疾病之一。DM的主要危害為其血管并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì),初診的DM2患者冠心病的患病率為9.32%[1]。目前公認(rèn),代謝、血管及遺傳機(jī)制對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。血糖與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生之間無閾值存在,DM2強(qiáng)化控制血糖可減少其微血管并發(fā)癥,但對(duì)大血管病變,特別是心臟并發(fā)癥的益處不及微血管病變,從而提出大血管病變的發(fā)生機(jī)制可能存在高血糖以外更為復(fù)雜的其他因素。糖尿病常伴有脂代謝紊亂,隨著研究的深入,逐漸認(rèn)識(shí)到血脂的異常不僅與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展有密切關(guān)系,同時(shí)也可能是DM2發(fā)生的始動(dòng)因素。2001年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)61屆年會(huì)Banting獎(jiǎng)獲得者M(jìn)cGary指出,脂代謝紊亂是2型糖尿病中糖代謝異常的根源。本研究結(jié)果顯示,DM2組LDL-C、TC、TG均值均高于對(duì)照組,而其HDL-C均值顯著低于對(duì)照組,符合DM2患者多伴脂代謝紊亂。LDL-C運(yùn)輸大約70%血漿膽固醇,是體內(nèi)脂蛋白攜帶膽固醇成分最多的一個(gè)。有研究表明,糖基化的LDL-C不能被其本身的LDL受體識(shí)別,從而被單核細(xì)胞衍生的巨噬細(xì)胞識(shí)別并大量攝取,被攝取的LDL-C不能受到巨噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度的調(diào)節(jié),這些膽固醇負(fù)荷的巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞的形成是早期動(dòng)脈硬化形成的指標(biāo)[2]。

血漿LDL-C、TC、TG升高,HDL-C降低,與冠心病發(fā)病的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性有不少報(bào)道,且常被作為篩選冠心病的危險(xiǎn)因素加以應(yīng)用[3]。在德國(guó)進(jìn)行的為期8年的心血管疾病前瞻性研究(PROCAM)中,共選入41 849例40～65歲男性患者,冠心病的危險(xiǎn)因素依次為L(zhǎng)DL-C＞TC＞TG＞TG＞FBG＞舒張期高血壓＞BMI,血脂水平與DM2患者冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性關(guān)系結(jié)果顯示,DM2并發(fā)冠心病者TC、LDL-C水平明顯高于不伴有冠心病者[4]。本研究DM2并發(fā)冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為TC及LDL-C,這與國(guó)際上的研究相一致。這樣的結(jié)論提示,具有高TC、高LDL-C血癥的老年糖尿病患者有較高的冠心病易感性,這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)防治冠心病有著十分積極的意義。

[1] Takayanagi R,Ohnaka K,Sakai Y,et al.Molecular cloning,analysis and expression of a cDNA encoding human type I angiotensin II receptor[J].Biochem Biophys Res Commun,2000,191:910-913

[2] Picard S.Lipoprotein glycol-oxidation[J].Diabet Met(Paria),2001,27:89-95.

[3] Anding J D,M cIntosh W A.Blood lipids,cardiovascular fitness,obesity and blood pressure:the presence of potential coronary heart disease risk factors in adolescents[J].J Am Dirt Assoc,2002,102:238-242.

[4] Trifunovie Zamakla S,Kapor A,Ristic D,et al.Lipids and other factors for coronary heart disease in type 2 diabetes mellitus[J].Atherosclerosis,2003,148(1):17-21.