跟蹤性健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

季榮娟 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500

跟蹤性健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

季榮娟 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500

跟蹤性健康教育 乳腺癌術(shù)后 生活質(zhì)量

乳腺癌是婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)是乳腺癌的重要治療措施，乳腺癌根治手術(shù)及改良根治術(shù)，不同程度造成患者乳房缺如，患側(cè)上肢功能障礙，導(dǎo)致女性形態(tài)上的缺失感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故術(shù)后健康教育對(duì)乳腺癌患者顯得尤為重要?，F(xiàn)就我院68例乳腺癌手術(shù)治療患者的術(shù)后健康教育體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年10月—2010年3月我院行乳腺癌手術(shù)治療患者68例，均為女性，年齡27～64歲，平均(42.95± 4.54)歲。文化程度：小學(xué)33例,中學(xué)21例,大專以上14例；婚姻狀態(tài)：未婚者2例,已婚者66例；職業(yè):工人11例,農(nóng)民40例,干部17例；行乳腺癌根治術(shù)10例，行乳腺癌改良根治術(shù)58例。化療方案：CMF方案28例，CAF方案21例，CEF方案19例。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、病情及治療方案比較具有可比性。

2 方法

征得患者同意后，兩組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加系統(tǒng)健康教育。健康教育內(nèi)容包括心理衛(wèi)生指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、功能鍛煉方法、出院后休息、活動(dòng)及預(yù)防保健知識(shí)等。在出院前一周讓兩組患者填寫個(gè)人資料情況表和生活質(zhì)量表。出院時(shí)請(qǐng)具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師制成宣傳單，由責(zé)任組長(zhǎng)向兩組患者發(fā)放，并演示有關(guān)患肢功能鍛煉的方法[1]，如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，如何避孕，如何進(jìn)行健側(cè)乳房的自查等，并耐心回答患者的各種問題，時(shí)間大約為30min。觀察組患者每周一次安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行定期電話隨訪、指導(dǎo)，以示跟蹤性，必要時(shí)上門指導(dǎo)。每月組織觀察組患者舉辦患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)家屬參加，并邀請(qǐng)本科乳腺科專家參加，回答患者的各種疑問，有系統(tǒng)地指導(dǎo)患者合理安排飲食和休息，循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢功能鍛煉，進(jìn)行健側(cè)乳房自查、應(yīng)對(duì)化療所引起的各種不良反應(yīng)等。并請(qǐng)生存質(zhì)量高、自護(hù)能力強(qiáng)的患者現(xiàn)身說法介紹經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者之間交流的機(jī)會(huì)，給患者提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，使其能正確、樂觀、積極的對(duì)待生命，并向家屬介紹家庭支持系統(tǒng)對(duì)提高患者生存質(zhì)量的正性作用，使患者得到更多的關(guān)心和照顧。每月調(diào)查觀察組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況，并根據(jù)情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。出院6個(gè)月后再次讓患者填寫生活質(zhì)量表[2]。生活質(zhì)量量表包含32個(gè)問題，包括健康功能、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)和家庭4個(gè)領(lǐng)域的量表，答案分為6個(gè)等級(jí)，該量表的Cronbach’為0.88。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS10.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)分析兩組生活質(zhì)量差異。

3 結(jié)果

3.1 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量比較 出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分及各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 出院6個(gè)月兩組生活質(zhì)量比較 出院6個(gè)月后觀察組患者在總體生活質(zhì)量及其各緯度上的得分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。而在社會(huì)經(jīng)濟(jì)緯度，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組出院前患者生活質(zhì)量比較（± s） 分

表1 兩組出院前患者生活質(zhì)量比較（± s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值總生活質(zhì)量20.25±2.20 20.45±3.30 0.23 0.814健康功能19.01±3.72 19.40±3.60 0.43 0.665心理19.60±3.32 19.37±4.35 0.19 0.848社會(huì)經(jīng)濟(jì)20.75±2.99 20.95±3.34 0.27 0.793家庭20.75±2.99 24.72±3.03 0.64 0.529

表2 兩組出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較（± s） 分

表2 兩組出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較（± s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值 P值總生活質(zhì)量22.22±2.65 20.01±3.07 2.95 0.004健康功能21.60±3.00 18.76±3.86 3.14 0.003心理21.94±3.34 36.62±4.43 3.28 0.002社會(huì)經(jīng)濟(jì)21.86±3.13 20.92±3.14 1.16 0.346家庭25.97±3.00 22.63±2.04 1.98 0.048

4 討 論

乳房是女性重要的性器官，也是女性顯示性征和體態(tài)健美的重要標(biāo)志,其特有的曲線美能給女性的社會(huì)心理、精神心理和性心理帶來自信與驕傲?；既橄侔┑膵D女不僅要面對(duì)死亡的威脅,還要承受身體缺陷的心理摧殘[3]。當(dāng)求生存的需求緩解以后，對(duì)生活質(zhì)量追求即上升到第一位，這包括對(duì)形體美的追求和對(duì)家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系的適應(yīng)[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更多的患者需要生活質(zhì)量的提高，所以對(duì)乳腺癌患者和家屬進(jìn)行跟蹤全程的健康教育，越來越適合人們對(duì)健康和生存的高質(zhì)量需求。健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助患者學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為,從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[5]。觀察組患者出院后得到全程系統(tǒng)的跟蹤健康教育，加強(qiáng)鞏固手術(shù)后的常規(guī)知識(shí)，掌握術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的方法和意義、自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)和基本技能，理解化療的副作用并能配合治療，并能維持促進(jìn)健康的行為。當(dāng)患者感受到他人的支持時(shí)，能增加個(gè)體的控制感和自尊心，有助于心理/精神的健康。術(shù)后恢復(fù)工作并參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，減輕了心理壓力。家庭支持和配偶的理解，可以激勵(lì)患者配合治療，使患者更加積極地去認(rèn)識(shí)疾病和接受治療。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患者第二次生活質(zhì)量的調(diào)查是在患者出院6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行的，她們還不能完全恢復(fù)社交活動(dòng)和正常工作，兩組患者在經(jīng)濟(jì)問題方面變化不大，因而在社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，兩組差異無顯著性。隨著乳腺癌生存者逐年增多以及生存期逐漸延長(zhǎng)，健康教育在治療中的地位越來越重要。因此，護(hù)士應(yīng)積極為患者提供合適、有效的健康教育，幫助患者適應(yīng)手術(shù)后新的生活方式。

［1］曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:190.

［2］Perransce，Powers MJ.Quality of lift index:development and psychometric properties［J］.Anvance in Nursing Science，1985，8（1）:15-24.

［3］余志華，陽世偉.乳癌患者信息需求及心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2005，20（4）:61-63.

［4］Cohen S.Psychoscial models of the role of social support in the etiology of physical disease［J］.Health Psychology，1998,7（3）：268-272.

［5］董波.健康教育路徑在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28（7）:945-946.

2010-08-11