小劑量米非司酮絕經(jīng)期取環(huán)臨床應用

周 紅 孫建鎂 杭州市拱墅區(qū)婦幼保健院婦科 杭州 310014

小劑量米非司酮絕經(jīng)期取環(huán)臨床應用

周 紅 孫建鎂 杭州市拱墅區(qū)婦幼保健院婦科 杭州 310014

米非司酮 超聲引導 絕經(jīng)期 取環(huán)

婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰竭，性激素分泌逐漸減少，生殖系統(tǒng)萎縮，宮頸萎縮變硬，頸管狹小，使宮腔手術操作困難，操作時間增長，受術者較痛苦。筆者通過術前1周口服米非司酮片，術中加超聲引導方法用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2004年2月—2009年11月在本院門診就診的絕經(jīng)后取環(huán)婦女117例。經(jīng)詳細介紹手術過程、手術風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)知情同意原則分為米非司酮組32例，米非司酮加超導組45例，無超導未術前用藥者40例作為對照組。排除嚴重心血管系統(tǒng)疾患及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、絕經(jīng)多年宮頸已經(jīng)明顯萎縮、宮頸外口完全粘連無法進入探針的病例。三組停經(jīng)時間、年齡、孕產(chǎn)次、放環(huán)時間、IUD種類等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2 治療方法

米非司酮組與米非司酮加超聲引導組術前1周均口服米非司酮50mg。米非司酮組與對照組均按照婦科取環(huán)手術常規(guī)操作。米非司酮加超導組手術前使膀胱略充盈，手術中由B超醫(yī)生用腹部超聲監(jiān)視、引導，根據(jù)超聲顯像指引手術操作。

表1 三組臨床資料比較（± s）

表1 三組臨床資料比較（± s）

組別對照組米非司酮組米非司酮加超導組n/例40 32 45年齡/歲53.2±5.6 52.8±6.0 53.4±5.7孕次4.9±2.0 5.2±1.8 5.3±2.3 IUD種類產(chǎn)次3.3±1.7 3.0±1.8 3.5±1.6停經(jīng)時間/年3.9±5.1 4.1±5.3 4.4±5.7放環(huán)時間/年15.7±8.3 14.9±7.8 16.2±7.9有尾絲7 5 6無尾絲33 27 39

統(tǒng)計學方法：計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 治療結果

服用米非司酮1周后，宮頸觸感有明顯變軟72例（93.5%），感輕微惡心9例（11.7%），無其他不適報告。

與對照組比較，服用米非司酮的兩組術中出血量少，疼痛程度輕，手術時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組手術中手術器械均能順利通過宮頸。對照組取環(huán)時有2例因進入宮頸困難暫停手術，加服米非司酮后再次手術取出。米非司酮組2例、對照組1例因宮腔內(nèi)無明顯IUD感，取出困難，改超導下取出。三組手術操作中出血量、操作時間、疼痛程度比較見表2。出血量用稱重法（手術開始至結束的總出血量）。操作時間指探針開始進入宮頸至手術結束的總時間。疼痛程度以患者主觀感受為依據(jù)。

三組均未發(fā)生子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥，對照組1例因術中操作時間較長發(fā)生急性盆腔炎。

表2 三組手術操作情況比較（±s）

表2 三組手術操作情況比較（±s）

注：與對照組比較,△P＜0.05，△△P＜0.01

組別對照組米非司酮組米非司酮加超導組n/例40 32 45出血量/mL 18.6±16.4 13.2±9.0△11.2±8.3△△操作時間/min 10.5±6.7 6.4±5.2△△5.2±8.9△△疼痛程度/例難以忍受 取環(huán)失敗7 3 3可以忍受28 21 31不明顯5 8△△11△△3 2 0

4 討 論

絕經(jīng)期婦女取環(huán)手術的難度首先表現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女宮頸狹小堅硬，手術器械難以進入宮腔。以前采用術中臨時用擴宮器擴張宮頸，宮頸損傷明顯，手術痛苦大，即使局部應用麻醉藥后效果仍不理想。米非司酮對妊娠和非妊娠婦女均有軟化和擴張宮頸的作用[1]。因此可用于放、取IUD,宮腔鏡手術及其他經(jīng)子宮頸手術[2]。其主要作用機制是米非司酮拮抗孕酮,使構成宮頸主要成分的膠原組織分解,并促進內(nèi)源性前列腺素合成,使膠原組織合成減弱,分解加強,致使宮頸軟化,從而減輕術中疼痛,患者易于接受[3-4]。以往研究一般采用米非司酮總量300mg或者米非司酮加前列醇的方法[3-4]。前列醇可引起血壓升高、腹痛、腹瀉、惡心等不良反應，本文采用米非司酮2片的方法，取得滿意的軟化宮頸效果，術前無需給前列醇，故沒有前列醇引起的不良反應，值得推廣。

造成取環(huán)手術困難的另一個原因是婦女絕經(jīng)后子宮萎縮變小，節(jié)育環(huán)相對較大，容易產(chǎn)生粘連、嵌頓于宮腔，甚至部分嵌入肌層，容易在取環(huán)時造成斷裂、殘留甚至手術失敗。在超導監(jiān)視下，指引手術醫(yī)生的探針及取環(huán)鉤通過宮頸進入宮腔的探查方向，以避免宮頸組織的損傷，減輕了受術者的疼痛感。超聲引導下確定取環(huán)鉤在宮腔內(nèi)鉤住IUD后，再往外拉環(huán)，有效避免了多次進出宮腔的操作和子宮肌層的損傷。通常取尾絲斷裂的T型IUD比較困難，因為盲目用取環(huán)鉤鉤取時常發(fā)生IUD轉位，需要擴宮后進行較長時間的操作。而在超聲引導下可以進行比較直觀的手術操作，先用取環(huán)鉤鉤住IUD頂端，使之下移，下端進入宮頸后用血管鉗鉗夾取出；若宮頸較松，也可用小號刮匙鉤住IUD下端輕松取出。手術時間短，受術者的疼痛感較輕，手術安全，無子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。IUD發(fā)生斷裂時，可以在超聲定位引導下取出。

［1］焦麗婭，翁梨駒.米非司酮（RV486）的臨床藥理學［J］.國外醫(yī)學計劃生育分冊，1994，13（4）：232-234.

［2］翁梨駒.米非司酮的研究進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：5658.

［3］張勝軍，李傳香.米非司酮、利凡諾并丙酸睪酮用于終止16～24周妊娠的效果［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2002，17（4）：334.

［4］馬運榮.RU486在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出困難中的應用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2002，23（3）：263.

2010-07-07

·病例報道·