中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥35例

王建定 賴啟明 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州 311106

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥35例

王建定 賴啟明 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州 311106

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥 茵陳利膽湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要特點(diǎn)是妊娠期發(fā)生皮膚瘙癢和黃疸，可以引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、突然死胎、死產(chǎn)等，使圍產(chǎn)兒的患病率、死亡率升高，本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。筆者采用熊去氧膽酸片（優(yōu)思弗）結(jié)合中藥茵陳利膽湯治療ICP取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年1月—2009年10月在我院住院并至少完成1個(gè)療程治療（10天）的ICP患者70例，無(wú)其它妊娠并發(fā)癥，如糖尿病、妊娠高血壓疾病等，孕產(chǎn)檢乙肝二對(duì)半陰性，其它肝炎系列均為陰性。隨機(jī)分成治療組35例，平均年齡（24.3± 4.5）歲，發(fā)病孕齡（259±15）天。對(duì)照組35例，平均年齡（25.3±3.5）歲，發(fā)病孕齡（255±18）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主訴的主要癥狀。②總膽汁酸水平、甘膽酸（CG）水平顯著升高，最高達(dá)正常上限的100倍。其異常早于皮膚癥狀，成為敏感的診斷指標(biāo)。③肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。④可伴輕度黃疸，血清總膽紅素（TBIL）升高。⑤一般情況良好，無(wú)明顯的惡心、嘔吐、厭油、食欲不振等。⑥分娩后皮膚瘙癢、黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組予熊去氧膽酸片（商品名:優(yōu)思弗，250mg/片），1次500mg，1天2次，口服。中藥茵陳利膽湯，組方：茵陳25g，梔子、大黃各8g，黃芪、熟地、丹參各20g，白術(shù)、瀉澤、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、青黛、地膚子各10g，生甘草6g。1天1劑，水煎分2次服用，10天為1個(gè)療程。對(duì)照組則單用優(yōu)思弗片治療，1次500mg，1天2次，口服。

2.2 觀察指標(biāo) 通過(guò)瘙癢癥狀評(píng)分；血清生化指標(biāo)改變判定療效。瘙癢癥狀評(píng)分采用Rabalta制定的瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)瘙癢0分；偶發(fā)瘙癢1分；有癥狀波動(dòng)3分；持續(xù)瘙癢，日夜無(wú)變化為4分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 瘙癢癥狀改善比較 治療1個(gè)療程后，兩組瘙癢癥狀評(píng)分均明顯下降。治療組由（3.39±08）分下降至（1.05±0.63）分，對(duì)照組由（3.49±0.87）分下降至（1.75±0.68）分。兩組比較，治療組瘙癢改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 血清生化指標(biāo)改變比較 治療前兩組CG、TBIL、ALT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CG、TBIL、ALT水平均有明顯下降（P＜0.05），但治療組CG、TBIL、ALT下降水平較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例35對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后CG/（μ g/L）1156.5±36.3 205.2±19.5*△1120.2±34.4 298.5±17.6* TBIL/（μ mol/L）30.2±5.4 17.7±2.5*△29.8±5.5 20.8±3.2* ALT/（U/L）162.5±17.4 45.3±6.7*△161.4±16.5 117.3±9.5*

4 體 會(huì)

ICP是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，主要危害胎兒，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳因素、雌激素水平有關(guān)。西醫(yī)治療首選熊去氧膽酸片，通過(guò)抑制腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸水平。該病屬中醫(yī)“黃疸”范疇，且多為陽(yáng)黃。病機(jī)為妊娠后陰血下注沖任以養(yǎng)胎，致使陰血虛而肝木失去濡養(yǎng)而旺盛，肝旺乘脾，脾失運(yùn)化，濕從內(nèi)生，相火旺盛，濕從熱化，而成“黃疸”，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故多見(jiàn)陽(yáng)黃。治擬清熱利濕，利膽退黃，佐以益陰養(yǎng)血安胎。自擬茵陳利膽湯。方中茵陳為君乃清熱利濕之要藥；梔子、大黃、澤瀉、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、青黛、地膚子清熱解毒，利膽退黃止癢；黃芪、熟地、丹參、白術(shù)、甘草益陰安胎。本組結(jié)果顯示，熊去氧膽酸片聯(lián)合中藥治療ICP效果優(yōu)于單用熊去氧膽酸片。該病具有復(fù)發(fā)性與反復(fù)性，宜根據(jù)孕齡適當(dāng)提早終止妊娠。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：101-103.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：503-504.

2010-07-07