運用單病種質(zhì)量管理控制藥品比例的方法探討

黃旭璇 鄭筠 譚學瑞

運用單病種質(zhì)量管理控制藥品比例的方法探討

黃旭璇 鄭筠 譚學瑞

目的 運用單病種質(zhì)量管理控制藥品比例。方法 實施單病種管理與藥品管理相結(jié)合,按單病種日志→單病種月報→處方點評的循環(huán)模式。結(jié)果 臨床科室主任加強對本科室抗生素使用的管理,促進抗生素的合理使用,控制藥品比例。結(jié)論 單病種質(zhì)量管理控制藥品比例的方法關(guān)鍵在于對非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預警提示,最大限度地對不合理用藥進行及時干預,提醒臨床科室主任及時關(guān)注本科室藥品的合理使用,有效地監(jiān)督醫(yī)生合理使用抗生素等藥品,降低藥品比例,降低平均費用。

單病種;藥品比例;抗生素

2009年 6個單病種(急性心肌梗死,急性心力衰竭,社區(qū)獲得性肺炎,急性腦梗死,髖/膝關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù),冠狀動脈旁路移植術(shù))實行網(wǎng)上直報,促使我院單病種管理進入規(guī)范化管理階段?，F(xiàn)階段單病種質(zhì)量管理主要包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量管理。我院 2002年已經(jīng)實施電子病案系統(tǒng),基于我院成熟的 HIS,我們決定實施單病種質(zhì)量管理與藥品管理相結(jié)合的網(wǎng)上單病種管理模式,目的是利用電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督抗生素的合理應用、西藥藥品比例、平均費用等。通過半年的運行,取得了顯著效果,在一定程度上控制了抗生素的濫用,降低了西藥藥品比例,降低了住院平均費用?，F(xiàn)介紹如下。

1 我院單病種管理的定位

我院領(lǐng)導高度重視單病種質(zhì)量管理,并強調(diào)要把單病種管理與處方點評相結(jié)合,促進藥品的合理應用,從而達到控制藥品比例的目的。醫(yī)療質(zhì)量管理科根據(jù)這一要求,充分利用我院電子病案系統(tǒng)的優(yōu)勢,把單病種管理與藥品管理相結(jié)合,即把單病種用藥情況、藥品比例、抗生素的藥品比例、日均費用等情況制成單病種統(tǒng)計表,定期反饋給各臨床科室主任,并根據(jù)臨床需求增加監(jiān)控指標,與臨床科室形成互動溝通,達到過程管理有效。

2 單病種管理模式和步驟

我院單病種管理模式是實施單病種管理與藥品管理相結(jié)合,把過程和結(jié)果管理相結(jié)合的管理模式。步驟按單病種日志→單病種月報→處方點評的循環(huán)模式進行。

2.1 單病種日志 院長高度重視單病種管理,要求每天把單病種資料以郵件的方式提供。單病種日志重點突出藥品比例、住院天數(shù)、日均費用,同時也包含患者基本情況、疾病診療情況等(見表1)。

2.2 單病種月報 月報重點突出抗生素詳細的使用情況,目的在于預警提示,使臨床科室主任加強對本科室抗生素使用的管理,促進抗生素的合理使用,控制藥品比例。月報包含了日志的內(nèi)容(見表2,表2僅提供了月報的部分內(nèi)容)。月報表以郵件形式提供給院長,以書面形式提供給相應科室主任。

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2.3 處方點評 當藥品比例、住院日、日均費用等管理指標 出現(xiàn)異動時,有目的性地進行處方點評(見表3)。

對處方點評結(jié)果進行匯總,根據(jù)結(jié)果院領(lǐng)導制定相應可操作性制度,促使相應科室按單病種質(zhì)量控制指標進行整改,形成螺旋式上升型過程管理,從而規(guī)范醫(yī)療行為,促進合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量。

3 建議

單病種管理是結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量管理的全過程。結(jié)構(gòu)設置方面國家已有統(tǒng)一的標準,對其中設置的質(zhì)量控制指標,也在實踐中不斷完善[1]。對于醫(yī)院管理者而言,應該在單病種管理過程中,加強臨床藥品合理使用,降低藥品比例、降低住院日,從而降低住院費用,達到結(jié)果質(zhì)量管理。對已經(jīng)應用H IS的醫(yī)院,有條件利用網(wǎng)絡優(yōu)勢,對單病種的各種指標實行實時監(jiān)控,并進行后期分析,以期提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。也可把這種管理模式推廣到其他的 102個單病種。

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PDCA循環(huán)(戴明環(huán))是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法,建議把此方法引入單病種管理,提高單病種管理的內(nèi)涵和層次[2]。

[1] 劉躍建,楊陽.社區(qū)獲得性肺炎單病種質(zhì)量管理標準的臨床應用.實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):21-23.

[2] 張惠珍,寧花蘭,方家瑛,等.引入PDCA循環(huán)法加強社區(qū)健康服務中心醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1): 90-92.

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