諾和銳 30治療老年糖尿病的臨床觀察

楊小東

諾和銳 30治療老年糖尿病的臨床觀察

楊小東

目的 探討諾和銳 30治療老年糖尿病的臨床觀察。方法 2009年 1月至 2010年 2月門診或住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者 248例,諾和銳 30組 128例采用諾和銳 30特充筆于早、晚餐前10 min即刻皮下注射;諾和靈30R組120例采用諾和靈30R用諾和筆于早、晚餐前30 min皮下注射,觀察兩組血糖情況及低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組空腹、午餐前、晚餐前、睡前血糖檢測 P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組早餐后、午餐后、晚餐后血糖檢測 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組胰島素用量比較 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組輕微發(fā)作低血糖事件發(fā)生率比較 P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組嚴(yán)重發(fā)作低血糖事件比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 諾和銳30具有控制血糖平穩(wěn),尤其對餐后血糖的控制更為有效.減少了下餐前低血糖的危險性,減少胰島素用量,更有利于糖尿病血糖控制,更有利于老年患者應(yīng)用。

諾和銳30;老年糖尿病;效果

隨著我國進(jìn)入老齡化社會,糖尿病發(fā)病率不斷上升?？刂蒲鞘穷A(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的有效措施,目前臨床上越來越多采用胰島素控制血糖;由于老年糖尿病有不同程度的心、腦、腎等重要臟器的功能減退,糖尿病有其自身特點,對低血糖的反應(yīng)差,易于發(fā)生低血糖昏迷,安全有效的控制血糖非常重要。我們應(yīng)用諾和銳 30治療老年糖尿病取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡 ＞60歲,均為口服降糖藥物控制不理想的患者,需要胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、腦、腎功能不全,重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥,嚴(yán)重的未能控制的高血壓、增殖期視網(wǎng)膜病變、肝功能受損等以及既往使用胰島素超過 1個月的。

1.2 臨床資料 本組病例來自 2009年 1月至 2010年 2月門診或住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者 248例,其中男 140例,女108例,年齡60～78歲,平均年齡69.8歲。糖尿病病史 4～7.5年。將本組病例隨機(jī)分為,諾和銳 30組 128例,諾和靈 30R組 120例,兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 諾和銳 30組 128例采用諾和銳 30特充筆于早、晚餐前10m in即刻皮下注射;諾和靈 30R組 120例采用諾和靈 30R用諾和筆于早、晚餐前 30m in皮下注射。所有病例均采用美國羅氏血糖儀測量指尖血糖,每天測 7次(三餐前后加睡前),根據(jù)患者血糖測量結(jié)果確定胰島素劑量,最初 4周每 3天根據(jù)所測血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量,之后每周1次。直至空腹血糖和餐后 2 h血糖達(dá)到目標(biāo)值(空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(8.3 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7%)。

1.2.2 觀察內(nèi)容 兩組病例治療 3個月后空腹、午餐前、晚餐前、睡前、早餐后、午餐后、晚餐后血糖情況,并進(jìn)行比較。觀察兩組低血糖事件發(fā)生情況(輕微低血糖事件不需要協(xié)助低血糖癥狀可以自行緩解,如有可能用血糖數(shù)值證明,血糖≤3.1mmol/L和嚴(yán)重低血糖事件需要第三方協(xié)助或接受靜脈葡萄糖輸注)。觀察兩組血糖控制滿意后,計算控制血糖達(dá)標(biāo)所需要的每日胰島素的用量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示,采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測 對兩組治療 3個月后空腹、午餐前、晚餐前、睡前、早餐后、午餐后、晚餐后血糖情況,并進(jìn)行比較。具體見表1。

表1 兩組血糖監(jiān)測比較（±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組空腹、午餐前、晚餐前、睡前血糖檢測 P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組早餐后、午餐后、晚餐后血糖檢測 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

血糖(mmol/L) 諾和銳30組(n=128)諾和靈 30R (n=120) *空腹 7.62±1.15 7.59±1.24 *午餐前 7.68±1.52 7.60±1.54 *晚餐前 8.85±1.39 8.90±1.38 *睡前 7.49±1.58 7.50±1.24 #早餐后 7.95±2.13 10.95±2.01 #午餐后 8.02±1.89 11.06±2.38 #晚餐后 8.01±1.39 10.88±2.15

2.2 觀察兩組低血糖事件發(fā)生情況和計算控制血糖達(dá)標(biāo)所需要的每日胰島素的用量,并進(jìn)行比較,具體見表2。

表2 低血糖事件發(fā)生情況和每日胰島素的用量(例（±s)

表2 低血糖事件發(fā)生情況和每日胰島素的用量(例（±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組胰島素用量比較 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組輕微發(fā)作低血糖事件發(fā)生率比較 P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組嚴(yán)重發(fā)作低血糖事件比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

諾和銳 30組(n=128)諾和靈 30 R (n=120)胰島素用量(u/kg) 26.98±11.23 37.26±10.45低血糖嚴(yán)重發(fā)作(n,%) 2(1.5) 9(7.5)輕微發(fā)作(n,%) 12(9.37) 13(10.33)

3 討論

由于老年人的生理機(jī)能減退,老年糖尿患者代謝率低,抵抗低血糖反應(yīng)的升糖激素如胰升糖素、腎上腺素等分泌減弱,對低血糖的調(diào)節(jié)能力低下,容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),老年人低血糖時交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯,有時易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時機(jī)。

正常生理性胰島素曲線包括一個平穩(wěn)的基礎(chǔ)部分和餐時分泌高峰[2]。由于藥代動力學(xué)的局限性,普通胰島冶疔方案不能精確模擬這種曲線。人胰島素起效比較緩慢,因此患者被建議在餐前 30min進(jìn)行注射,以保證胰島素水平的高峰與餐后血糖代謝相匹配,只能部分克服非生理性胰島素曲線的缺陷,患者會出現(xiàn)餐后高血糖并且易于出現(xiàn)吸收后的低血糖。

諾和銳 30是一種雙相釋放的胰島素類似物制劑,起效迅速、作用分值高。組成為30%的門冬胰島素和 70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素[3],由于將人胰島素 B鏈上的第 28位脯氨酸改為門冬氨酸,使其六聚體或二聚體迅速解離成單體發(fā)揮作用,可以較好地模擬和替代餐時胰島素的分泌,這對餐后血糖的控制更有利[4]。精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢,作用時間較長,可以替代基礎(chǔ)胰島素。快速胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素所合成的曲線更接近生理條件下胰島素的分泌模式,從而使 24 h的血糖控制平衡,與基礎(chǔ)人胰島素相似,作用時間長,能更好地模擬生理性胰島素分泌模式,其血藥濃度的曲線更接近生理條件下胰島索的分泌模式[5].通過對本組觀察,諾和銳 30具有控制血糖平穩(wěn),尤其對餐后血糖的控制更為有效.減少了下餐前低血糖的危險性,減少胰島素用量,更有利于糖尿病血糖控制,更有利于老年患者應(yīng)用。

[1] 黃海晏.糖尿病低血糖癥 28例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 24(3):380.

[2] 耿德章.中國老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:661.

[3] 謝芳.諾和銳 30與諾和靈30R治療2型糖尿病的療效比較.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,26(1):37.

[4] 楊文英.糖尿病的胰島素治療.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002, 22(3):51.

[5] 楊東明.中效胰島索聯(lián)合二甲雙胍治療老年糖尿病療效觀察.實用糖尿病雜志,2008,4(2):11.

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