維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況評價

晁培倫

維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況評價

晁培倫

目的 應(yīng)用主觀全面評定法(SGA)對維持性血液透析(MHD)患者的營養(yǎng)狀況進行評價。方法 采用SGA結(jié)合有關(guān)生化指標(biāo),人體測量指標(biāo)和飲食評估,對90例MHD患者的營養(yǎng)狀況進行綜合評價。結(jié)果 90例患者中營養(yǎng)良好者 50例,輕中度營養(yǎng)不良 24例,重度營養(yǎng)不良 16例,總營養(yǎng)不良發(fā)生率為 44.4%。各營養(yǎng)狀況組之間血清 ALB、PA、肌酐、飲食蛋白攝入量和蛋白質(zhì)分解率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而三組間 Kt/V差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高,與蛋白質(zhì)攝入不足、炎癥、血液透析過程等因素有關(guān)。

血液透析;主觀全面營養(yǎng)評定法;營養(yǎng)不良

維持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是臨床終末期腎衰主要的替代療法之一,由于多種原因,MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高,直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率。本文旨在通過對MHD患者進行營養(yǎng)狀態(tài)的評價,探討MHD患者的臨床營養(yǎng)治療方案,減輕營養(yǎng)代謝紊亂在MHD患者中的發(fā)生,達(dá)到提高治療效果,降低死亡率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 7月至 2010年 7月在我院進行 MHD的患者 90例,其中男 56例,女 34例;年齡 20～88歲,平均(56.1±16.6)歲;透析時間6～133個月,平均(26.8 ±27.1)個月,透析時間 6個月以上,排除感染及其他活動性疾病。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)評定分組 參照Detsky標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者飲食、癥狀、體征和功能檢查的結(jié)果進行綜合性評估,將患者分為營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)不良組和重度營養(yǎng)不良組。

1.2.2 實驗室指標(biāo) 包括前白蛋白(PA)、血清白蛋白(b)、膽固醇(Ch)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、蛋白分解率(nPCR)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TI)、飲食回顧每日蛋白攝入量(DPI)。nPCR由以下公式計算:nPCR=2.03F+0.16,其中F=cl-c2, c1、c2分別為透析前、后BUN濃度(mg/d1)。

1.2.3 人體測量指標(biāo) 人體測量指標(biāo)也是綜合評估的重要方面,一般使用軟尺測量MAC,用游標(biāo)卡尺測量TSF,再計算MAMC,人體測量指標(biāo)包括體質(zhì)量(BW)、肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、上臂中段肌肉周徑(MAMC)和上臂中段周徑(MAC)等。MAMC的計算公式為:MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

1.2.4 透析充分性指標(biāo) 透析充分的指標(biāo)就是整體尿素的清除率,計算公式為:Kt/V=In(R-0.08-UF/W),UF和W分別為透析時間(h)和透析后體質(zhì)量。

表1 不同營養(yǎng)狀況患者各項指標(biāo)比較（±s)

表1 不同營養(yǎng)狀況患者各項指標(biāo)比較（±s)

注:與營養(yǎng)良好組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

指標(biāo) 營養(yǎng)良好組 營養(yǎng)不良組 重度營養(yǎng)不良組ALB(g/L) 36.91±4.30 34.3±4.01 32.8±4.18* PA(g/L) 0.34±0.08 0.27±0.06 0.23±0.09* CHO(mmol/L) 4.11±0.78 3.86±1.08 3.38±0.79 BUN(mmol/L) 34.76±8.79 33.90±9.68 33.75±8.57 Scr(mmol/L) 1200.85±328.4 906.76±306.39** 929.41±227.19 TF(g/L) 2.19±0.38 2.10±0.51 1.99±0.37 TSF(mm) 11.41±3.18 8.49±1.81** 8.29±3.11** MAMC(cm) 17.69±2.41 16.79±2.70 16.51±2.38 nPCR[g/(kg·d)] 1.24±0.16 1.04±0.18** 0.82±0.09** DP[g/(kg·d)] 1.27±0.08 1.09±0.07** 0.87±0.03** Kt/V 1.33±0.25 1.27±0.18 1.33±0.29

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,治療結(jié)果以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA分級 對90例MHD患者進行SGA評估,營養(yǎng)良好組 50例,占 55.6%,營養(yǎng)不良組 24例,占 26.7%,重度營養(yǎng)不良組 16例,占 17.8%。

2.2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析 營養(yǎng)良好組,營養(yǎng)不良組和重度營養(yǎng)不良組患者間ALB、PA、Scr和TSF差異有統(tǒng)計學(xué)意義,營養(yǎng)良好組患者ALB、PA、TSF、Scr均明顯高于營養(yǎng)不良組患者和重度營養(yǎng)不良組患者(P＜0.01),見表1。

2.3 膳食、透析充分性與營養(yǎng)狀況的關(guān)系 營養(yǎng)不良組患者nPCR、DPI均明顯低于營養(yǎng)良好組患者,三組患者間Kt/V差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

3 討論

營養(yǎng)狀況是影響患者預(yù)后的重要因素,因而評估和改善患者的營養(yǎng)狀況,對提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率有重要意義[1]。據(jù)報道,MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為 18%～70%不等[2]。應(yīng)用SGA評價法,能夠較靈敏地反映MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài),是一種早期營養(yǎng)不良的評價方法,目前已作為慢性腎臟病患者營養(yǎng)評定的常用方法[3]。國內(nèi)研究也證實其與人體學(xué)測量指標(biāo),實驗室檢查指標(biāo)的營養(yǎng)評價方法具有顯著相關(guān)性[4]。

大量臨床研究證明引起攝入不足的原因主要有以下兩點:①透析患者體內(nèi)腫瘤壞死因子、縮膽囊素等抑制食欲因子增高而神經(jīng)肽等刺激食欲因子含量較低,導(dǎo)致患者進食量明顯減少;②由于患者體內(nèi)代謝性酸中毒、透析不充分、胃腸疾病、藥物、心理等因素影響而致食欲不振,惡心嘔吐,出現(xiàn)厭食,透析患者胃排空延遲也可加重厭食癥狀。這些就造成了患者飲食攝入的絕對不足,從而使由飲食所提供的熱量及相關(guān)營養(yǎng)素不能滿足機體需要,導(dǎo)致營養(yǎng)素的不平衡。有資料顯示,MHD患者的病死率為 21%～23%,其中營養(yǎng)不良是獨立危險因素[5],也是判斷預(yù)后的主要指標(biāo)。本研究顯示,隨著平均飲食蛋白質(zhì)與能量攝人的減少,營養(yǎng)不良的發(fā)生率逐漸增加,這與臨床上腎功能衰竭患者隨著年齡增長與病程延長,其食欲不振、攝入減少密切相關(guān)。由于透析患者部分或全部喪失了腎臟功能,過多地攝人蛋白質(zhì)會導(dǎo)致清除不足,含氮廢物在體內(nèi)堆積,增加了代謝紊亂的可能性,而攝入不足不僅無法滿足機體的正常需要,也不能彌補血液透析時蛋白質(zhì)的丟失。對大多數(shù)患者而言,當(dāng)能量攝入達(dá) 146.3 kJ(35 kca1)/(kg·d)、蛋白質(zhì)攝人量為1.1 g/(kg·d)時,機體能達(dá)到氮平衡又不加重腎功能衰竭患者的代謝負(fù)擔(dān)和毒性反應(yīng)。目前,部分患者雖已認(rèn)識到透析治療時無需低蛋白飲食,并主動選擇各種富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,但仍有部分患者在透析階段限制蛋白質(zhì)攝入,此與缺乏營養(yǎng)相關(guān)知識有關(guān)。更重要的是,維持性血液透析患者應(yīng)保證透析的充分性,血液透析是否充分是影響患者營養(yǎng)狀況的主要因素,充分透析可以清除毒素,糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

總之,血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良時,一般情況差,免疫力低下,易合并感染及其他疾病,因此改善透析患者的營養(yǎng)狀況是提高MHD患者生存率和生活質(zhì)量的必要措施。

[1] A llenKL,M iskulin D,Yan G,et al.Association of nutritionalmarkers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study.JRen Nutr,2002,12(3):160-169.

[2] 孫志國.維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況 30例評估.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,(10):100-102.

[3] Cano N,FiaccadoriE,Tesinsky P,etal.ESPEN guideline on enteral nutrition:aduh renal failure.Clin Nutr,2006,25(2):295-310.

[4] 楊勤兵,張凌,李平,等.應(yīng)用主觀全面評定法評價維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況.中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(3):143-146.

[5] 賈博軍,周亞紅,董曉靜.造血干細(xì)胞移植患者營養(yǎng)不良因素分析及措施.人民軍醫(yī),2008,(03):175-176.

M aintenance hemodialysis patients evaluated the nutritional status of

CAO Bei-lun.Department of Nephrology,Central Hospital of Zhumadian,Henan463000,China

Objective To evaluate subjectiveglobalassessmentmethod(SGA)onmaintenance hemodialysis(MHD)to the nutritional status of patients.M ethods SGA with the relevant biochem ical,anthropometric indices and dietary assessments,90 cases of nutritional status ofMHD patients a comprehensive evaluation.Results 90 patients,50 casesofgood nutrition,24 patientswithmild tomoderatemalnutrition,severemalnutrition in 16 cases,the totalmalnutrition rate of44.4%.The nutritionalstatus of groupsof serum ALB,PA,creatinine, dietary protein intake and protein catabolic rate were significantdifferences among the three groups Kt/Vwas no significant difference.Conclusion Hemodialysis patients have a higher incidence ofmalnutrition,inadequate intake of protein,itwith inflammation,blood dialysis processand other factors.

Hemodialysis;Subjective Global Nutritional Assessment Act;Malnutrition

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科