局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

黃飛麒 陳揚(yáng)聲 趙 曉

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州 510080）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病，以腰腿痛為其主要癥狀，該病的發(fā)病機(jī)制是由于腰椎間盤的退行性改變，使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出臨床表現(xiàn)也不一致，因而在中西治療上方法眾多。本人近年通過局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥取得不錯(cuò)的療效?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

患者均為廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院正骨門診患者，一共84例，年齡為25～58歲，平均47歲，病程為1個(gè)月～15年，平均29個(gè)月。按初診門診流水號(hào)單、雙號(hào)隨機(jī)分為：扶他林手法組42例，手法組42例，兩組性別、年齡、病程均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]

1.3 治療方法

1.3.1 扶他林手法組

囑患者伏臥或側(cè)臥復(fù)位床上，以食中指將扶他林充分涂擦患者L1～L5部分及雙側(cè)腰肌，使藥物的成分滲透皮膚達(dá)患處，保持5～10min。隔日1次，10次1個(gè)療程。

隨即進(jìn)行手法治療：手法治療原則是：舒筋通絡(luò)止痛，整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，緩解神經(jīng)根受壓。手法治療的具體步驟：①用輕柔手法點(diǎn)按雙側(cè)腰肌及臀中肌，以緩解肌痙攣，既減輕腰椎間壓力；②使用直腿抬高內(nèi)旋牽拉法松解痙孿、孿縮的梨狀肌，操作者依次將患者雙下肢直腿抬高，至60°之前，內(nèi)旋患肢，并繼續(xù)抬高至患者難以忍受為度?？蓽p輕該肌對(duì)坐骨神經(jīng)干的壓迫。因腰椎間盤突出癥患者直腿抬高均有明顯受限，因此，在操作過程宜分階段逐漸加大抬腿的高度，避免使用暴力，以免造成繩肌的損傷。③用屈膝屈髖復(fù)位法或側(cè)臥推扳法整復(fù)錯(cuò)開移位的骶髂關(guān)節(jié)，可進(jìn)一步緩解或消除關(guān)節(jié)炎癥對(duì)坐骨神經(jīng)干的刺激。④待腰椎曲度改善時(shí)，采用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法或腰椎斜扳法糾正損傷椎體的移位[2]。按摩手法每次20min。

1.3.2 手法組

同1.3.1的手法治療，隔日1次，10次1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié) 果

見表1、2。

兩組癥狀療效比較，經(jīng)Ridit分析，除下肢麻木外，其他各項(xiàng)P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示扶他林手法組明顯優(yōu)于手法組

表2 兩組臨床療效的比較

兩組治療腰椎間盤突出癥臨床療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示扶他林手法組明顯優(yōu)于手法組。

3 討 論

目前，腰椎間盤突出癥引起腰腿疼痛的機(jī)制主要有兩個(gè)：一為椎間盤的機(jī)械壓迫，即沖破纖維環(huán)而膨出或突出的髓核直接壓迫神經(jīng)根甚或馬尾神經(jīng)，而引起下肢疼痛或麻木；二為繼發(fā)性的炎性反應(yīng)，由于髓核壓迫脊神經(jīng)根及周圍組織造成局部充血、水腫的炎癥性改變而導(dǎo)致。大多數(shù)情況下機(jī)械壓迫和炎性反應(yīng)同時(shí)存在。也有相當(dāng)一部分是由于同時(shí)并發(fā)椎體滑脫、旋轉(zhuǎn)移位和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂而使疼痛更為劇烈。

因此相對(duì)的，腰椎間盤突出癥的保守治療原則為：解除腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激、消除炎性物質(zhì)的刺激及加速纖維環(huán)的修復(fù)[3]。流行病學(xué)中發(fā)現(xiàn)80%～90%患者經(jīng)非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)或治愈，因此，非手術(shù)治療是本病的基本療法。

扶他林乳膠劑為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。適合局部應(yīng)用，其有效成份可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，緩解急慢性炎性反應(yīng)，對(duì)因外傷或風(fēng)濕病引起的炎癥，本品可使之炎性腫脹減輕、疼痛緩解。其活性物質(zhì)含量相當(dāng)于1%的雙氯芬酸鈉，通過揉擦很容易進(jìn)入皮膚，并由于其含醇-水基質(zhì)起到撫慰和清涼作用。

在臨床中，筆者用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法或腰椎斜扳法糾正損傷椎體的移位，有利于突出的椎間盤復(fù)位，從而解除對(duì)神經(jīng)根及周圍組織的直接壓迫及刺激。并且可以矯正腰椎側(cè)凸，棘突偏歪和小關(guān)節(jié)半脫位，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列。而外配合涂搽足量扶他林乳膠劑可同時(shí)對(duì)腰椎間盤突出誘發(fā)的炎癥減輕，緩解疼痛，而在按摩時(shí)涂搽扶他林乳膠劑使得其可更好地滲透進(jìn)入深層肌肉及軟組織當(dāng)中，發(fā)揮更好的消炎效果，二者相得益彰。

本組扶他林加正骨手法治療腰椎間盤突出癥治愈率達(dá)59.5%，總有效率達(dá)95.2%，與對(duì)照組相比，有顯著性差異。說明針局部涂擦扶扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥較好。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991：561.

[2] 陳忠和.下位胸椎與腰骶部常見損傷診治經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中西藥,1999,22(5)：8-10.

[3] 易錦中.綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2009,25(12)：28-29.