泮托拉唑聯(lián)用白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍并出血的療效分析

付 蕾

（山東省公安消防總隊(duì)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

消化性潰瘍在我國的患病率為16%～33%[1]，其嚴(yán)重并發(fā)癥為消化道出血，一旦發(fā)生，后果往往十分嚴(yán)重，對消化性潰瘍并出血的治療關(guān)鍵是抑制胃酸分泌以促進(jìn)潰瘍面的愈合。山東省公安消防總隊(duì)醫(yī)院應(yīng)用泮托拉唑與注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍合并出血患者，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2010年4月在山東省公安消防總隊(duì)醫(yī)院治療的60例消化性潰瘍并出血患者，其中男性38例，女性22例；患者年齡18～75歲，平均年齡為（53±14.6）歲；文化程度：大專以上14例，高中（中專）31例，初中以下15例；經(jīng)內(nèi)鏡檢查37例為胃潰瘍，23例為十二指腸球部潰瘍。

1.2 研究方法

以隨機(jī)雙盲方法將患者分為兩組：治療組30例和對照組30例。治療組應(yīng)用泮托拉唑與注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療，對照組單用泮托拉唑治療。兩組在性別、年齡、文化程度等方面的差異不顯著（P＞0.05），組間有可比性。

1.3 治療方法

在抗休克治療的基礎(chǔ)上，治療組靜脈注射泮托拉唑針劑（80mg/支），每天1次，每次1支，同時靜脈注射白眉蛇毒血凝酶粉針劑（1kU/支），每天2次，每次1支；對照組單用泮托拉唑，每天分2次靜脈注射，每天1支，規(guī)格同治療組。兩組均以3d為1個療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

患者用藥前于體內(nèi)放置胃管，胃內(nèi)沖洗以適量生理鹽水進(jìn)行并隨時觀察，記錄患者的便血和嘔血發(fā)生情況，在用藥前后24h內(nèi)每隔2h監(jiān)測患者脈搏、血壓及胃管抽吸液的顏色和數(shù)量。若繼續(xù)嘔血停止，無黑便且大便轉(zhuǎn)黃，糞潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；胃鏡證實(shí)無活動性出血；胃管引流液無血液，符合任何一項(xiàng)即為出血停止。出血在治療3d內(nèi)停止為顯效；出血在5d內(nèi)停止為有效；治療5d后仍有活動性出血為無效。兩組比較結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較

治療組顯效率66.7%，有效率26.7%，治療總有效率為93.3%（28/30）；對照組顯效率50%，有效率23.3%，治療總有效率為73.3%（22/30），治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)類似，主要表現(xiàn)為惡心、頭暈，但反應(yīng)輕微，停藥后恢復(fù)正常，未影響治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（3/30），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P=0.694）。

3 討 論

注射用白眉蛇毒血凝酶是一種靶向性生物止血劑，其有效成分主要包括兩部分：一是蛇毒凝血酶，可在凝血過程的第三階段直接發(fā)揮作用，促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，使血液凝固加速；二是FXA，即磷脂依賴性凝血因子X激活酶，它可在凝血過程的第一階段發(fā)揮作用，促進(jìn)X因子向Ⅹa的轉(zhuǎn)變，另外還可以促進(jìn)血小板的聚集和釋放，而這種作用是不可逆的[2]，對出血血管上皮細(xì)胞生長以及血液凝固都有促進(jìn)作用，對傷口愈合是十分有利的。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），具有與H2受體拮抗不同的作用機(jī)制，它可以在胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)揮特異性作用，使H+-K+-ATP酶的活性降低，阻止H+從胃壁細(xì)胞內(nèi)向胃腔轉(zhuǎn)移[3]，從而使胃內(nèi)酸度降低，凝血塊或者血栓在血管內(nèi)形成以后就不容易被消化，阻止了出血的發(fā)生而且這種作用較為持久，所以泮托拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合應(yīng)用可以更好地發(fā)揮止血劑的作用，不但止血迅速，而且不容易再次出血。

[1] 趙酷,劉晶.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察[J].天津藥學(xué),2008,20(3)：38-39.

[2] 劉大湖.中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍出血結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15)：177-178.

[3] 郭錫華.法莫替丁與泮托拉唑靜滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].中國藥業(yè),2007,16(7)：47.