笑氣吸入+斯康杜尼局麻在口腔門診無(wú)痛拔牙中的應(yīng)用研究

陳燕芳 鄧曉娟

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

口腔門診中約80%患者患有不同程度的牙科焦慮癥，其中注射和疼痛是主要因素。他們求診的目的不僅要求得到高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)更追求口腔治療過(guò)程中的舒適、無(wú)痛、安全[1]。針對(duì)此類患者的需求，我科3年來(lái)采用笑氣吸入配合斯康杜尼局麻拔牙取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇需拔牙各年齡階段牙科焦慮癥成年患者300例。其中18～45歲、46～60歲、60歲以上3個(gè)年齡階段各100人。牙位包括上磨牙100顆，下磨牙150顆，上前磨牙62顆，下前磨牙50顆，上前牙56顆，下前牙34顆共452顆。

1.2 方法

采用笑氣吸入裝置，患者先吸入濃度為50%笑氣30～40s，待患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，表現(xiàn)為全身松弛柔軟，神情平和，情緒放松，呼吸加深。采用加壓注射器和卡局芯相配套的一次性針頭行斯康杜尼（法國(guó)SEPTODONT公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)為H20020358）局部浸潤(rùn)麻醉。給藥方法：多根牙頰側(cè)注射0.8mL，舌（腭）側(cè)注射0.5mL；單根牙唇（頰）舌（腭）側(cè)均注射0.5mL；注射速度不超過(guò)0.025mL/s。

1.3 麻醉效果觀察

觀察并記錄不同牙位麻醉效果。觀察標(biāo)準(zhǔn)為：①有效：患者在拔牙時(shí)無(wú)疼痛感，無(wú)痛苦表情，拔牙過(guò)程順利或有輕微不適感但拔牙過(guò)程仍可順利進(jìn)行；②失?。喊窝肋^(guò)程劇烈疼痛，無(wú)法忍受，改用局部阻滯麻醉拔牙。

1.4 安全性觀察

由麻醉師采用手提式多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，記錄每個(gè)患者注射前，注射后2min，拔牙后3min血壓、脈搏的變化。

1.5 不良反應(yīng)觀察

包括局部疼痛、水腫、頭暈、惡心和過(guò)敏反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果觀察

上頜牙、下前牙有效率達(dá)100%，下前磨牙有效率達(dá)98%，下磨牙有效率達(dá)97%，見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果觀察表

2.2 麻醉前后，拔牙術(shù)后血壓、脈搏變化

麻醉注射后2min較注射前血壓，脈搏變化不超過(guò)±10%，拔牙后5min較注射前血壓。脈搏變化不超過(guò)±5%。用配對(duì)t檢驗(yàn)P＞0.05，注射前后及拔牙術(shù)后血壓、脈搏無(wú)顯著性差異。

2.3 不良反應(yīng)觀察

未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及明顯不良反應(yīng)，僅有15人自覺(jué)輕度頭暈、惡心，經(jīng)吸入純氧10min休息20min后上述癥狀消失。

3 討 論

3.1 氧化亞氮俗稱笑氣，無(wú)色有甜味對(duì)呼吸道無(wú)刺激性氣體。在血液中溶解度很低，絕大部分隨呼吸排出體外。毒性作用低，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，蘇醒塊，目前常廣泛應(yīng)用于保留意識(shí)鎮(zhèn)靜與局麻藥的聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。吸入笑氣濃度50%時(shí)為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，焦慮情緒得到緩解，患者仍有意識(shí)，吞咽咳嗽反射正常，能減少誤吸。臨床使用應(yīng)嚴(yán)格控制吸入濃度和時(shí)間，術(shù)前術(shù)后要吸入純氧3～5min，減少患者缺氧癥狀。否則，肺泡內(nèi)濃度高，造成彌漫性缺氧。笑氣能使閉合空腔增大，因此，腸梗阻、氣胸、氣惱等閉合性空腔疾病患者不宜使用笑氣[2]。

3.2 斯康杜尼的主要成分為鹽酸甲哌卡因，為一種新型酰胺類局麻藥。它作用于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，見(jiàn)效快。由于該藥加入1/100000的腎上腺素，延緩了甲哌卡因的吸收，不僅提高了麻醉的效果，更延長(zhǎng)它的藥效時(shí)間。在一定程度上減少了用量，并減少拔牙創(chuàng)出血，保證術(shù)野清晰。該藥ph值為7.6，對(duì)組織刺激少，而且斯康杜尼采用配套注射器一次性小直徑（0.3～0.5mm）注射針頭，操作方便。有利于保證無(wú)菌、無(wú)痛操作。斯康杜尼雖含有1/100000腎上腺素，但含量極微，臨床觀察中并未發(fā)現(xiàn)血壓、心率的明顯改變，也與術(shù)前笑氣鎮(zhèn)靜、術(shù)中保持無(wú)痛操作過(guò)程有關(guān)[3]。

3.3 本文5例麻醉失效，這可能與下頜骨外骨板厚而致密，藥物不易穿透有關(guān)。故穩(wěn)固的下頜后牙特別是第三磨牙拔除應(yīng)改用局部阻滯麻醉。

4 結(jié) 論

笑氣吸入鎮(zhèn)靜配合斯康杜尼局麻可解除廣大拔牙患者的恐懼和痛苦?？上颊邔?duì)牙科治療的誤解，減少抵觸情緒[4]。整個(gè)拔牙過(guò)程患者意識(shí)清醒，吞咽、咳嗽反射正常，所以能配合醫(yī)師治療方便醫(yī)師操作與交流。在嚴(yán)格按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)前提下，掌握笑氣吸入的濃度和時(shí)間，斯康杜尼的用量，笑氣吸入鎮(zhèn)靜配合斯康杜尼局麻拔牙不失為一種安全有效的麻醉方法，值得推廣。

[1] 楊團(tuán)結(jié),肖寧,曹邁勛.斯康杜尼在老年高血壓患者拔牙術(shù)中的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(3)：6-8.

[2] 劉楠,李小葵,孫玉娟.笑氣清醒鎮(zhèn)靜在口腔門診的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6)：563.

[3] 段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.

[4] 吳紅梅,王兆霞,袁茵.笑氣吸入鎮(zhèn)靜應(yīng)用于口腔特需門診的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32)：5890-5891.