烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

孟 磊

河南洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471002

烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

孟 磊

河南洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471002

目的觀察烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁(PSD)的臨床療效。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的86例腦卒中后抑郁患者,將其分為2組,除均給予腦血管病常規(guī)治療外,治療組采用烏靈膠囊,對照組不給予任何抗抑郁藥物,單予心理治療。于治療前和治療后2、4、6周,采用漢密爾頓抑郁量表(HAM D)進(jìn)行評定。結(jié)果治療前2組間的 HAMD評分無顯著差異(P＞0.05),治療后 2、4、6周 HAMD評分治療組較對照組顯著降低(P＜0.01);治療組總有效率90.7%,明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論烏靈膠囊能明顯改善PSD患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能,提高患者的生活質(zhì)量。

烏靈膠囊;腦卒中;抑郁;漢密爾頓抑郁量表

腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一,而卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中導(dǎo)致的常見精神障礙,發(fā)生率18%～61%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后康復(fù)[1-3],及時(shí)給予抗抑郁治療不但可改善患者的精神抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能,而且更有利于卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)。本研究采用烏靈膠囊治療,觀察對腦卒中患者的抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選86例腦卒中后抑郁患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。全部患者聽力正常,檢查合作,無失語和意識障礙,抑郁為首發(fā),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥9分,既往無腦器質(zhì)性疾病及精神病史,無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎病史,無藥物依賴及過敏史?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組各43例。治療

組男23例,女20例,年齡 43～78歲,平均(65.7±6.51)歲;其中腦梗死27例,腦出血 16例,既往高血壓38例,糖尿病22例,高脂血癥17例。對照組男22例,女21例,年齡45～76歲,平均(64.2±7.48)歲;其中腦梗死28例,腦出血 15例,既往高血壓36例,糖尿病23例,高脂血癥19例。2組患者性別、年齡、抑郁程度、病程及神經(jīng)功能缺損評分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予腦血管病常規(guī)治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及康復(fù)治療。治療組采用口服烏靈膠囊3粒/次,3次/d,6周為1個(gè)療程;對照組不給予任何抗抑郁藥物,僅由心理科醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活方式干預(yù)。

1.3 臨床療效評價(jià) 治療前及治療后 2、4、6周分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表評定。臨床療效于6周末以HAMD評分的減分率為依據(jù),臨床痊愈：減分率≥75%;顯效：減分率≥50%;好轉(zhuǎn)：減分率 ≥25%;無效：減分率 ＜25%。

1.4 安全性評估 2組患者于治療前及治療結(jié)束后均行血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查,記錄和評價(jià)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、口干、視覺模糊、頭暈、體質(zhì)量增加等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療前2組間的HAMD評分無顯著性差異(P＞0.05);治療組于第2周末HAMD評分開始明顯減低,第4、6周末評分繼續(xù)降低,與治療前相比有顯著性差異(P＜0.01);治療組第2、4、6周末HAMD評分與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。療程結(jié)束后,對照組總有效率41.9%,治療組總有效率90.7%,有顯著差異(P＜0.01)。見表2。

2.2 不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查 治療組未見明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、生化及心電圖等治療前后均無明顯變化。

表 1 2組HAMD評分比較 (±s)

表 1 2組HAMD評分比較 (±s)

注：與治療前相比,◆P＜0.01;同期組間比較,☆P＜0.01

組別 n HAMD評分治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 43 30.26±6.02 26.79±6.52 25.21±5.76 23.49±4.15治療組 43 29.95±7.84 20.81±5.96◆☆ 11.38±3.42◆☆ 6.22±2.38◆☆

表2 2組臨床療效比較 (例)

3 討論

PSD是腦卒中后發(fā)生的嚴(yán)重的情感障礙,與認(rèn)知功能障礙、致殘率及病死率風(fēng)險(xiǎn)的增加、不理想的康復(fù)效果有密切關(guān)系[2]。PSD發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,可能與應(yīng)激、局部腦組織低灌流、卒中部位及大小、神經(jīng)遞質(zhì)改變、解剖通路改變等有關(guān)。一般認(rèn)為腦部器質(zhì)性損害起主要作用。去甲腎上腺素(NE)和5羥色胺(5-HT)神經(jīng)元的胞體位于腦干,其軸突通過基底節(jié)廣泛分布于額葉皮質(zhì),上述部位損害可使NE和5-HT合成顯著減少而導(dǎo)致抑郁。卒中后抑郁癥的發(fā)生阻礙了患者神經(jīng)功能的恢復(fù),加重認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響卒中幸存者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。因此,對PSD應(yīng)引起足夠的重視,并及時(shí)給予抗抑郁治療,研究表明早期的抗抑郁治療能顯著提高患者的存活率,改善神經(jīng)功能缺損癥狀、認(rèn)知功能和日常生活能力[6]。

烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種,經(jīng)現(xiàn)代生物工程技術(shù)精制而成的純中藥制劑,含有腺苷、腺嘌呤、鳥苷、多糖、甾醇類、谷氨酸、γ-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸及鐵、鋅、錳、銅、磷、鎂、鈣等微量元素及多種維生素[7]。烏靈膠囊主要通過促使谷氨酸、γ-氨基丁酸進(jìn)入腦內(nèi),提高谷氨酸脫羧酶的活性,激活γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮、抗驚厥和腦保護(hù)作用,另外還可改善大腦能量代謝,增加大腦能量的儲備,減少能量的消耗,從而改善抑郁癥狀,調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

本研究應(yīng)用烏靈膠囊治療 PSD患者,治療后2、4、6周HAMD評分治療組較對照組顯著降低(P＜0.01),患者抑郁癥狀隨治療的延續(xù)而逐漸好轉(zhuǎn),總有效率90.7%,表明烏靈膠囊能明顯改善PSD患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能?；颊叻脼蹯`膠囊后未見明顯不良反應(yīng),肝腎功能、心電圖等檢查均未見異常,烏靈膠囊作為純中藥制劑治療PSD安全有效,對促進(jìn)腦卒中患者的預(yù)后有較好的臨床價(jià)值。

[1]Bueno VF,Brunoni AR,Boggio PS,et al.Mood and cognitive effects of transcranial direct cu rren t stim ulation in post-stroke depression[J].Neurocase,2011,6：1-5.

[2]Srivastava A,Taly AB,Gupta A,et al.Post-stroke depression：prevalen ce and relationship with disability in chronic stroke su rvivors[J].Ann Indian Acad Neurol,2010,13(2)：123-127.

[3]Kong KH,Yang SY.H ealth-related quality of life am ong chronic stroke survivors attending a rehabilitation clinic[J].Singapore Med J,2006,47：213-218.

[4]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]陳彥方主編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：531-533.

[6]Narushima K,Chan KL,Kosier JT,et al.Does cognitive recovery after treatmen t of poststroke dep ression last?A 2-year follow-up of cognitive function associated w ith poststroke dep ression[J].Am JPsychiatry,2003,160(6)：1 157-1 162.

[7]李振,趙忠新.烏靈膠囊基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中成藥,2010,32(1)：120-121.

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1673-5110(2011)09-0072-02

(收稿2011-04-02)