侯小利
湖北省黃石市第五醫(yī)院燒傷科,湖北黃石 435005
燒傷不僅是傷區(qū)的病變,而且常常影響身體的其他重要系統(tǒng)和器官,甚至威脅到生命[1]。又因其對個人健康和生命的潛在威脅,會造成患者心理和生理上的反應(yīng),自體皮移植術(shù)作為治療重度燒燙傷的一種手術(shù),患者因缺乏其相關(guān)知識,易產(chǎn)生術(shù)前焦慮、恐懼等負性情緒以及術(shù)中較重疼痛感,目前研究認為護理干預(yù)通過心理疏導(dǎo),有助于減輕患者心理負擔(dān)[2],本研究旨在探討術(shù)前護理干預(yù)對接受自體皮移植術(shù)患者焦慮、疼痛感受的影響。
2009年1 月~2010年10月在我院燒傷科符合納入排除標準的接受自體皮移植術(shù)的燒燙傷患者48例。納入標準:接受自體皮移植術(shù);年齡≥18歲;能夠理解調(diào)查內(nèi)容,知情同意。排除術(shù)中有并發(fā)癥者。
48例入選對象以病情程度為主要匹配條件,將其隨機分為干預(yù)組和對照組,按其入院先后順序進入各組,每組各24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視,告知手術(shù)時間、術(shù)前準備內(nèi)容、手術(shù)大致過程及術(shù)后注意事項,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。測量術(shù)前焦慮癥狀及術(shù)后疼痛感。
主管護士于術(shù)前多次訪視患者,與患者親切交談,認真傾聽,了解病情,講解自體皮移植術(shù)相關(guān)知識,治療注意事項等,取得患者信任,建立干預(yù)基礎(chǔ)。
1.3.1 認知療法 給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,解釋自體皮移植術(shù)的必要性和優(yōu)點,以及手術(shù)安全有效,風(fēng)險程度低,將手術(shù)室環(huán)境、麻醉配合、手術(shù)過程作為術(shù)前健康教育,消除患者對手術(shù)室、手術(shù)室工作人員及麻醉和手術(shù)過程的神秘感,減少疑慮。
1.3.2 疏導(dǎo)示范法 對患者進行情緒疏導(dǎo),鼓勵其說出內(nèi)心的緊張、恐懼、疑慮情緒,用治療后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說法,尤其是他們治療的體會,減輕患者對治療的擔(dān)憂,并用心理暗示法讓患者對完全康復(fù)充滿信心。
1.3.3 行為療法 教給患者腹式深呼吸、音樂療法等自我放松的方法,并指導(dǎo)患者家屬提供足夠的精神和經(jīng)濟支持,幫助患者降低心理負擔(dān);進入手術(shù)室后護士可以談患者感興趣的話題,術(shù)中護士輕握患者的手讓患者深呼吸以緩解不適。
采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評定患者的害怕、驚恐、頭昏等焦慮感受,其標準分正常上限參考值為50分,得分愈高,焦慮程度越重[3]。分別于入院時和術(shù)前1 d測量。采用視覺模擬標尺(VAS)疼痛評分規(guī)則,自評術(shù)中疼痛程度,完全無痛為0分,最嚴重的疼痛為10分。
所有量表測試均由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士擔(dān)任,對于初中以上文化程度的患者,讓其在10 min之內(nèi)單獨完成,初中文化以下的患者,由責(zé)任護士陳述量表內(nèi)容,不加任何暗示,并幫助患者填寫其口述選擇項目。調(diào)查表當場回收。
用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析。
焦慮量表國內(nèi)常模為(29.78±10.07)分,入院時兩組患者焦慮得分分別為(37.71±10.71)(t=3.81,P<0.0001)、(35.29±15.57)(t=2.62,P=0.004),均顯著性高于國內(nèi)常模。
入院時兩組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過干預(yù)后,出院前測量的干預(yù)組焦慮得分低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較(±s,分)
表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較(±s,分)
對照組干預(yù)組t值P值組別 干預(yù)前37.71±10.71 35.29±15.57 0.63 0.53干預(yù)后42.97±9.07 37.46±8.79 2.14 0.04
術(shù)后對患者疼痛感測量結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組疼痛得分(6.30±2.46),干預(yù)組為(4.35±2.08),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.23,P<0.0001)。
對損傷、手術(shù)環(huán)境、麻醉、手術(shù)疼痛等感受是自體皮移植術(shù)前患者的重大應(yīng)激源,研究發(fā)現(xiàn)睡眠、軀體疼痛、乏力、手足刺痛、多汗、胃痛、消化不良、頭昏等焦慮癥狀嚴重影響著患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[4]。長時間的緊張焦慮狀態(tài)會使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生改變,降低機體的免疫力和抵抗力從而降低患者對手術(shù)的耐受性,導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥的機會增加?;颊咭驗榭謶质中g(shù)而產(chǎn)生緊張情緒、焦慮,又因為術(shù)后疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn)會因焦慮情緒會更加加重。本研究中兩組擇期手術(shù)患者入院時和術(shù)前1 d的焦慮得分均高于我國常模,術(shù)前1 d的焦慮得分大于剛?cè)朐簳r,說明焦慮情緒普遍存在,并隨手術(shù)日期臨近而增強。通過信息溝通、心理疏導(dǎo)等術(shù)前護理干預(yù),減輕患者焦慮情緒以及術(shù)后疼痛感十分必要。
研究發(fā)現(xiàn),護理干預(yù)對術(shù)前、術(shù)后全程中焦慮、孤獨感等各種負性情緒的下降有明顯效果[5],同時護理的合理干預(yù)通過提高患者對手術(shù)的認識水平而增強了患者康復(fù)的信心,產(chǎn)生的正性情緒進而又促進痛閾的提高,使術(shù)后疼痛程度降低,本研究聯(lián)合認知療法、疏導(dǎo)示范法、行為干預(yù)等多種護理干預(yù)方法,對患者心理健康發(fā)揮了積極的效果。干預(yù)前兩組患者的焦慮癥狀沒有差異,但通過干預(yù)后,干預(yù)組的焦慮得分顯著低于對照組,同時經(jīng)過護理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛感也低于對照組。認知療法通過介紹手術(shù)相關(guān)知識等患者術(shù)前迫切需要關(guān)心的問題,使患者消除了對手術(shù)的神秘感,采用圖片、錄像等多種形式的術(shù)前宣教提供信息,減輕了醫(yī)患雙方的信息不對稱,有助于患者正確對待該手術(shù)、以一種良好的心態(tài)進入手術(shù)室;樹立自信心,減輕了恐懼焦慮情緒和疼痛感,也提高了患者對手術(shù)的滿意度[6]。疏導(dǎo)示范法通過醫(yī)護人員和病友對患者的關(guān)心支持,增強了患者被重視、安全感等積極感受,樹立患者信心,有助于穩(wěn)定手術(shù)患者的心態(tài)[7];行為干預(yù)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),減輕焦慮情緒,減少生命體征的波動,積極配合手術(shù),有利于麻醉、手術(shù)的順利進行及術(shù)后的身心康復(fù)。此外,由于人口學(xué)特征的差異,要在實際臨床工作中針對性地根據(jù)性別、婚姻狀況、文化程度及醫(yī)療費用支付方式給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。同時護理干預(yù)有利于提高手術(shù)室護理人員素質(zhì),為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
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