抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性對(duì)老年患者的價(jià)值分析

廖桂香，李文溯

新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市十五醫(yī)院，新疆烏蘇 833000

梅毒螺旋體（treponema pallidun，TP）是梅毒的病原體，具有透明，不易著色的特點(diǎn)而被稱為蒼白螺旋體，在性接觸過(guò)程中傳播并引起性病，感染者全身臟器和組織均會(huì)發(fā)生病變[1]。梅毒檢查結(jié)果會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)一系列的影響，近年來(lái)不斷有關(guān)于梅毒低危人群，尤其是老年患者抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性率的報(bào)道，這部分患者中僅有少數(shù)最后確診為梅毒螺旋體感染，而多數(shù)主訴無(wú)發(fā)病史和疾病接觸史，且缺乏診斷梅毒的依據(jù)[2]。為避免發(fā)生檢測(cè)錯(cuò)誤，提高TP檢測(cè)的準(zhǔn)確性，預(yù)防醫(yī)療糾紛，進(jìn)而探討抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性對(duì)老年患者的價(jià)值，筆者對(duì)本院1 846例患者的檢驗(yàn)方法和陽(yáng)性率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年9月～2010年9月進(jìn)行抗TP抗體檢查的1 846例患者為研究對(duì)象，其中男985例，女861例。年齡 18～79歲，平均 48.5歲。＞70歲 489例，61～70歲 320例，51～60歲215例，≤50歲822例。

1.2 試劑與方法

北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體EL ISA試劑盒，批號(hào)：M20080803，試劑均在有效期內(nèi)。加樣方法為手工加樣，檢驗(yàn)儀器為StatFax-2100酶免分析儀。嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明和試劑盒使用說(shuō)明操作，檢測(cè)結(jié)果以A值≥0.8為陽(yáng)性。陽(yáng)性者查體及病史，陽(yáng)性者配偶均查做TP-ELISA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各年齡段檢測(cè)TP-EL ISA的陽(yáng)性結(jié)果如表1所示。各年齡段比較，50歲以上陽(yáng)性率與70歲以上陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。

表1 各年齡段檢測(cè)TP-EL ISA的陽(yáng)性結(jié)果比較（例）

3 討論

梅毒是一種僅在人類間傳染的性疾病，可通過(guò)不潔性行為、接觸、哺乳和血液傳染，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[3]。為降低梅毒等疾病的醫(yī)院感染，現(xiàn)已規(guī)定凡是輸血（供、受血者）、手術(shù)、各種創(chuàng)傷性檢查的患者，均須進(jìn)行梅毒螺旋體血清學(xué)檢驗(yàn)。梅毒的診斷方法主要有病史、臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。血清學(xué)檢驗(yàn)（測(cè)抗體）、梅毒螺旋體核酸測(cè)定或直接查梅毒螺旋體（暗視野映光法）是實(shí)驗(yàn)室檢查的主要手段。梅毒感染后，患者肌體會(huì)產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗體和針對(duì)類脂質(zhì)的抗體，針對(duì)類脂質(zhì)的抗體無(wú)特異性，無(wú)法準(zhǔn)確提示梅毒感染。當(dāng)前，梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)是一種較新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來(lái)診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，判定患者是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽(yáng)性。雖然這一方法敏感性和特異性較高，但不可忽視的是其假陽(yáng)性也較高。梅毒檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確對(duì)患者的生活、工作影響較大，錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)低危人群如住院及門(mén)診患者抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性率進(jìn)行了研究和報(bào)道，鄭萬(wàn)方等[5]對(duì)老年患者梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性進(jìn)行了研究和分析，結(jié)果表明45例陽(yáng)性患者中，7例患者無(wú)梅毒病史和不潔性交史。病史詢問(wèn)及檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，原因與患者自身免疫性疾病有關(guān)，另一原因可能與解放前隱形感染有關(guān)。周迎等[6]對(duì)326例老年梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果提示50歲以上的陽(yáng)性者約占總陽(yáng)性人數(shù)的55%以上；70歲以上的陽(yáng)性者占總?cè)藬?shù)的30%左右。提示抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性率與年齡的相關(guān)性?；颊吣挲g越大，在陽(yáng)性患者中所占的比例越高。本組試驗(yàn)對(duì)抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性與老年患者年齡的相關(guān)性及價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果表明≤50歲被測(cè)者陽(yáng)性率為2.31%，占陽(yáng)性總數(shù)的31.15%；51～60歲被測(cè)者陽(yáng)性率3.26%，占陽(yáng)性總數(shù)的11.48%；61～70歲被測(cè)者陽(yáng)性率2.50%，占陽(yáng)性總數(shù)的13.11%；＞70歲被測(cè)者陽(yáng)性率5.52%，占陽(yáng)性總數(shù)44.26%；各年齡段比較，≤50歲陽(yáng)性率與＞70歲陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.897，P＜0.05）。本結(jié)果與周迎等[6]的研究結(jié)果一致，老年患者陽(yáng)性率顯著高于其他年齡段患者，原因一方面與老年患者免疫系統(tǒng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病誘發(fā)肌體產(chǎn)生TP抗體有關(guān)，另一方面與解放前隱形感染不無(wú)關(guān)系。以上因素解釋了老年患者抗梅毒螺旋體抗體假陽(yáng)性的原因。因此，不能僅憑抗體陽(yáng)性反應(yīng)就對(duì)老年患者妄下結(jié)論，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，幫助其找出陽(yáng)性反應(yīng)的原因，避免誤診及醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7-8]。

[1]薛黎,曹文艷,曹玲,等.評(píng)價(jià)3種梅毒檢測(cè)方法在臨床診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,12(9)：89-90.

[2]馬現(xiàn)君,楚中華,李偉,等.受血者輸血前不同人群梅毒抗體流行情況調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版,2009,13(1),78-79.

[3]楊衛(wèi)華,王燕寧,曹明玉,等.Tp-ELISA陽(yáng)性在急診患者中的價(jià)值分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版,2010,22(4)：36-37.

[4]周武杰,王守芳.酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)梅毒抗體假陽(yáng)性產(chǎn)生的原因分析[J].中外醫(yī)療,2008,18(36)：45-46.

[5]鄭萬(wàn)方,張定子,張薇.老年患者梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性的分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,22(2)：15-16.

[6]周迎,柳欣琦,周瀧.326例老年梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,21(9)：101-102.

[7]武建國(guó).老年人抗梅毒螺旋體抗體測(cè)定的假陽(yáng)性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(4)：145-146.

[8]于笑難,鄭偉,王一楠.45例老年患者梅毒螺旋體抗體假陽(yáng)性結(jié)果分析[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2003,16(4)：299.