宮腔鏡診治不孕癥的臨床價(jià)值

謝紅艷 吳文清 夏曦

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東深圳 518052)

宮腔鏡診治不孕癥的臨床價(jià)值

謝紅艷 吳文清 夏曦

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東深圳 518052)

目的 探討宮腔鏡在診斷和治療女性不孕癥方面的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析3126例不孕癥患者宮腔鏡檢查病例。結(jié)果原發(fā)不孕1265例,發(fā)現(xiàn)宮腔病變536例(42.37%),按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉221例(17.47%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發(fā)不孕1861例,發(fā)現(xiàn)宮腔病變552例(29.66%),按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉170例(9.13%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生134例(7.20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發(fā)不孕癥與繼發(fā)不孕癥的宮腔情況在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發(fā)育不良、正常宮腔等方面比較差異有顯著性(P<0.001)。子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜息肉樣增生組、不全縱隔子宮組、宮腔粘連組、正常宮腔組術(shù)后妊娠率分別是46.91%、24.83%、38.46%、65.22%、12.88%。結(jié)論 不孕癥患者中宮腔疾病發(fā)病率高,宮腔鏡是檢查及治療宮腔因素引起不孕癥的可靠方法。

宮腔鏡 不孕癥 宮腔疾病

不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),女性不孕癥的發(fā)病率在3.5%～11.3%之間[1]。宮腔鏡是診治宮腔病變的可靠方法,為了明確不孕癥與宮腔疾病的關(guān)系,回顧性分析3126例不孕癥患者宮腔鏡檢查及治療病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年6月至2009年12月門(mén)診不孕癥患者接受宮腔鏡檢查3126例,年齡21～45歲,平均31.2歲。不孕時(shí)間1～15年,平均41個(gè)月。原發(fā)不孕1265例,繼發(fā)不孕1861例,妊娠次數(shù)1～9次,平均2.3次,分娩次數(shù)0～2次,平均0.07次,繼發(fā)不孕按發(fā)病率依次是繼發(fā)人流術(shù)后、藥流術(shù)后、引產(chǎn)術(shù)后、自然流產(chǎn)后、取環(huán)術(shù)后、順產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后。

1.2 檢查設(shè)備

沈大XG-5 22℃硬管宮腔檢查鏡、冷光源,攝像系統(tǒng),圖文工作站,美國(guó)Stryker宮腔手術(shù)鏡。

1.3 方法

檢查時(shí)間:月經(jīng)干凈2～7d,經(jīng)后無(wú)性生活。月經(jīng)紊亂者,選擇月經(jīng)量明顯減少時(shí)。術(shù)前常規(guī)檢查:陰道分泌物、血常規(guī)、血糖、心電圖、婦科B超。術(shù)前30m in肌注阿托品0.5mg,術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因5m L宮頸旁阻滯麻醉,查子宮位置大小后,常規(guī)使用探針、擴(kuò)宮條,擴(kuò)宮至6.5mm(外鞘6.4mm)。膨?qū)m液5%葡萄糖注射液,如為血糖異?；颊?改用5%甘露醇注射液。膨?qū)m壓力維持在100～150mmHg。置入22℃宮腔檢查鏡至宮腔,全面觀察宮腔形態(tài),宮內(nèi)膜情況,子宮前壁、后壁、側(cè)壁、宮角、輸卵管開(kāi)口及宮頸管。如發(fā)現(xiàn)異常,門(mén)診或收入院處理。需活檢者同步取組織送檢。部分檢查B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。術(shù)后預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者3126例,原發(fā)不孕1265例(40.47%),繼發(fā)不孕1861例(59.53%),宮腔異常者1088例(34.80%)

宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連、不全縱隔子宮、完全縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、子宮發(fā)育不良、雙子宮、子宮黏膜下肌瘤、輸卵管開(kāi)口息肉、宮內(nèi)節(jié)育器殘留、妊娠組織殘留、剖宮產(chǎn)切口處線結(jié)。其中原發(fā)不孕1265例中,發(fā)現(xiàn)宮腔病變536例(42.37%),按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉221例(17.47%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發(fā)不孕1861例,發(fā)現(xiàn)宮腔病變552例(29.66%),按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉170例(9.13%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生134例(7.20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕宮腔疾病在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發(fā)育不良、正常宮腔等方面比較差異有顯著性(P<0.001),見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

患者術(shù)后陰道少許流血,約1周自愈。無(wú)感染、子宮穿孔、心腦綜合征、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪

患者接受宮腔檢查治療后,暫未行不孕癥其他因素檢查及治療患者,隨訪1年結(jié)果如下(每組均包括原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕病例):宮腔粘連組95例,隨訪69例,妊娠45例,妊娠率65.22%；子宮內(nèi)膜息肉組391例,隨訪162例,妊娠76例,妊娠率46.91%；不全縱隔子宮組98例,隨訪65例,妊娠25例,妊娠率38.46%；子宮內(nèi)膜息肉樣增生組285例,隨訪145例,妊娠51例,妊娠率24.83%；正常宮腔組2038例,隨訪365例,妊娠47例,妊娠率12.88%。宮腔疾病治療后較正常宮腔組妊娠率高。

3 討論

表1 宮腔鏡檢查不孕癥患者宮腔情況構(gòu)成比[例（%）]

不孕癥是婦科常見(jiàn)病,凡有正常性生活夫妻,未避孕1年未孕,可診斷不孕癥。又根據(jù)既往有無(wú)妊娠史,分為繼發(fā)不孕、原發(fā)不孕。女方不孕涉及解剖、排卵、內(nèi)分泌、免疫等多因素。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔全景,宮內(nèi)病灶表面、色澤、形狀、血管分布、內(nèi)膜情況,結(jié)合手術(shù)及病理檢查,宮腔鏡是診治宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2～3]。在此探討宮腔鏡在診斷和治療女性不孕癥(宮腔因素)的臨床價(jià)值,發(fā)現(xiàn)不孕癥患者3126例中宮腔異常者1088例(34.80%),其中原發(fā)不孕1265例中,發(fā)現(xiàn)宮腔病變536例(42.37%),繼發(fā)不孕1861例,發(fā)現(xiàn)宮腔病變552例(29.66%),發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]?？梢?jiàn)宮腔鏡檢查對(duì)不孕癥患者是必要的。

本研究宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕宮腔病變按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉221例(17.47%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發(fā)不孕按發(fā)病率前3位分別是子宮內(nèi)膜息肉170例(9.13%)、子宮內(nèi)膜息肉樣增生134例(7. 20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕宮腔疾病在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發(fā)育不良、正常宮腔等方面差異有顯著性(P<0.001)。

宮腔粘連的發(fā)生多與宮腔操作后子宮內(nèi)膜基底層受損及宮內(nèi)感染有關(guān),本研究宮腔粘連中原發(fā)不孕占6例(0.47%),其中2例有診刮史,2例有上環(huán)史,2例有盆腔炎史;繼發(fā)不孕中89例(4.78%),均發(fā)生于人流術(shù)后或清宮術(shù)后,出現(xiàn)經(jīng)量少或閉經(jīng)。提示宮腔操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)、吸宮負(fù)壓、手術(shù)時(shí)間等要嚴(yán)格掌握,否則可引起子宮內(nèi)膜損傷,影響受精卵著床及發(fā)育,導(dǎo)致不孕不育。

繼發(fā)不孕中宮內(nèi)節(jié)育器殘留3例(0.16%)、妊娠組織殘留5例(0.27%)、剖宮產(chǎn)切口處線結(jié)3例(0.16%)。宮腔鏡術(shù)后1年內(nèi)妊娠7例。上述異物及組織改變了宮腔環(huán)境導(dǎo)致不孕。如能加強(qiáng)術(shù)中檢查及術(shù)后隨訪多數(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。有文獻(xiàn)報(bào)道宮腔內(nèi)病變是不孕癥病因中不能忽視因素之一[5]。

宮腔粘連組95例,隨訪69例,妊娠率65.22%。子宮內(nèi)膜息肉組391例,隨訪162例,妊娠率46.91%。不全縱隔子宮組98例,隨訪 65例,妊娠率38.46%。子宮內(nèi)膜息肉樣增生組285例,隨訪145例,妊娠率24.83%。正常宮腔組2038例,隨訪365例,妊娠率12.88%。宮腔疾病經(jīng)宮腔鏡檢查治療后明顯提高妊娠率[6]。

在既往不孕癥檢查中,B超、子宮輸卵管碘油造影被列為不孕癥常規(guī)檢查,而宮腔鏡檢查常被忽略。而常常在患者反復(fù)治療試孕失敗或輔助生殖技術(shù)應(yīng)用失敗后,才考慮宮腔鏡檢查。導(dǎo)致患者診療的延誤[7]及可能錯(cuò)過(guò)最佳受孕時(shí)機(jī)。宮腔病變?cè)诓辉邪Y患者中發(fā)病率高,宮腔鏡檢查簡(jiǎn)單易操作,對(duì)患者幾乎無(wú)損傷,費(fèi)用低、痛苦少、無(wú)需住院。筆者認(rèn)為宮腔鏡檢查應(yīng)列為不孕癥的常規(guī)檢查,尤其準(zhǔn)備輔助生殖技術(shù)妊娠的患者,能明顯提高成功率[8]。

宮腔鏡是診治宮腔疾病引起不孕癥的可靠方法,針對(duì)宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等病例可結(jié)合B超監(jiān)測(cè)、腹腔鏡檢查增加診斷的準(zhǔn)確率及手術(shù)的成功率。同時(shí)腹腔鏡檢查為明確輸卵管、卵巢、盆腔情況等因素引起的不孕查明病因。

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The Clinical Value of Hysteroscopy in Ddiagnosis and Treatment of Infertility

XIE Hongyan WU Wenqing XIA Xi
Department of Gynecology & Obstetrics,the A ffiliated Sixth Shenzhen People’s Hospital,Guangdong Medical College,Guangdong 518052,China

Objective To evaluate the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods Retrospective analysis of 3126 cases hysteroscopy exam ination of infertility.Results 1265 cases of primary infertility,intrauterine lesions found in 536 cases (42.37%),according to the incidence of endometrial polyps in the top three were 221 cases (17.47%),endometrial polyps in 151 cases of hyperplasia (11.94%),incomplete septate uterus,62 cases (4.90%).1861 cases of secondary infertility and found 552 cases of intrauterine lesions (29.66%),according to the incidence of the top three were 170 cases of endometrial polyps (9.13%),endometrial polyp-like hyperplasia in 134 cases (7.20%) intrauterine adhesions in 89 cases (4.78%).Primary infertility and secondary infertility of uterine situation in endometrial polyps,endometrial polypoid hyperplasia,incomplete septate uterus,intrauterine adhesions,uterine hypoplasia, normal Intrauterine and so there was significant difference between (P<0.001).Endometrial polyp,endometrial polyp-like hyperplasia, incomplete septate uterus group,intrauterine adhesions,normal intrauterine pregnancy after operation were 46.91%,24.83%,38.46%, 65.22%,12.88%.Conc lusion Infertility rate in patients w ith Uterine diseases is high,hysteroscopy is a reliable way in the exam ination and treatment of infertility caused by intrauterine factors.

Hysteroscopy;Infertility;Uterine cavity disease

R713.7

A

1674-0742(2011)05(a)-0102-03

2011-02-28