手術(shù)切除病灶性扁桃體對腎病治療的意義及效果

計成

(1.黑龍江省鶴崗市興安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 黑龍江鶴崗 154102; 2.北京京東中美醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕達醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201)

手術(shù)切除病灶性扁桃體對腎病治療的意義及效果

計成1,2,3

(1.黑龍江省鶴崗市興安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 黑龍江鶴崗 154102; 2.北京京東中美醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕達醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201)

目的 探討手術(shù)切除扁桃體病灶在綜合治療腎病方面的意義及效果。方法 局麻或全麻插管下采用剝離術(shù)或者擠切術(shù)切除雙側(cè)扁桃體,術(shù)后常規(guī)處理。結(jié)果 術(shù)后24h尿檢PRO、BLD較術(shù)前明顯增高;術(shù)后4d尿檢恢復(fù)至術(shù)前水平,繼續(xù)腎病常規(guī)治療7～10d尿檢PRO、BLD轉(zhuǎn)陰或明顯下降。結(jié)論 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、IgA腎病等腎病病人經(jīng)過系統(tǒng)治療,尿液PRO、BLD仍持續(xù)陽性的早期腎病病人,實施手術(shù)切除扁桃體,去除扁桃體局部刺激這一病因,能減少長期大劑量藥物對病人的損害,對病情的盡快恢復(fù)和控制有明顯的效果。

病灶 扁桃體 手術(shù) 腎病 尿檢 PRO BLD 轉(zhuǎn)陰

目前腎病病人越來越多,并且病種較多,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)尚不能完全徹底治愈一些腎病,只能通過定期復(fù)查及時治療,使尿檢恢復(fù)和保持正常來達到治病的目的。我們自2006年5月以來,對30例不同的初、中期腎病患者,臨床主要癥狀為:尿檢PRO2-3(+)、BLD2-3(+)伴乏力、輕度浮腫等,因保守治療效果不滿意的病人,通過手術(shù)切除扁桃體后使尿檢盡快轉(zhuǎn)陰,促進腎病控制和康復(fù)。其臨床意義和效果都十分滿意,報道如下。

1 臨床資料

經(jīng)腎內(nèi)科治療后全身其它癥狀基本恢復(fù)正常,但尿檢PRO、BLD始終陽性,病人常有或偶有扁桃體反復(fù)發(fā)作病史,扁桃體一度以上腫大;其中慢性腎小球腎炎10例,IgA腎病5例,紫癜性腎炎5例,隱匿性腎炎5例,腎病綜合癥5例。其中年齡分別在8～40歲之間,女性18例,男性12例。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉方法

本組中25例患者采用局部麻醉,5例患者采用氣管插管下的全身麻醉。對照組30例,慢性腎小球腎炎10例,IgA腎病5例,紫癜性腎炎5例,隱匿性腎炎5例,腎病綜合癥5例。其中年齡分別在8～40歲之間,女性18例,男性12例。均未進行手術(shù)切除扁桃體。

2.2 手術(shù)步驟

既傳統(tǒng)的雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)或者扁桃體擠切術(shù)。對于精神緊張的病人采用全身麻醉,防止病人情緒過度緊張加重腎病。

3 結(jié)果(表1)

30例病人中,1例病人術(shù)后大出血轉(zhuǎn)院,未進行臨床觀察外,其余病例術(shù)后24h尿檢PRO、BLD較術(shù)前有所增高;術(shù)后4d尿檢恢復(fù)至術(shù)前水平,繼續(xù)常規(guī)治療7～10d咽部偽膜脫落,尿檢PRO、BLD全部轉(zhuǎn)陰。對照組病人尿檢中PRO、BLD沒有明顯變化。往往不堪昂貴的醫(yī)療費用主動出院。

4 討論

扁桃體炎長期反復(fù)發(fā)作會引起或加重腎小球腎炎、腎病綜合癥等多種腎病,扁桃體手術(shù)適應(yīng)證之一是扁桃體已成為全身其他疾病的一病灶時如風(fēng)濕、腎病等,但目前如何確定病灶性扁桃體炎尚無準確的方法,新進研究表明長期慢性扁桃體炎刺激形成的免疫復(fù)合物對腎病風(fēng)濕等病的影響已得到臨床認可。我們根據(jù)扁桃體手術(shù)適應(yīng)證對病人尿檢持續(xù)陽性的病人適當(dāng)放寬手術(shù)指征,術(shù)后尿檢PRO、BLD全部轉(zhuǎn)陰效果滿意。體會:一味的長期大量采用內(nèi)科保守療法,對病人副作用很大,對初、中期腎病經(jīng)保守治療臨床癥狀明顯改善,而尿中PRO、BLD無明顯好轉(zhuǎn),保守治療效果不理想者,應(yīng)用此方法對中、早期腎病病人的治療及后續(xù)恢復(fù)有一定的意義值得借鑒。

[1] 羅四維,張端蓮,李培安.扁桃體手術(shù)后的臨床表現(xiàn)及分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2008(1).

[2]白成麗,羅萍,顧華.扁桃體摘除術(shù)對IgA腎病血清MMP-2的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(9):792～794.

[3]陳香美,謝院生.IgA腎病的發(fā)病與治療[J].中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006(12):683～686.

R726

A

1674-0742(2011)05(a)-0062-01

表1 治療結(jié)果

2010-11-30