老年消化性潰瘍臨床分析

夏梅青

(武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院 武漢 430200)

老年消化性潰瘍臨床分析

夏梅青

(武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院 武漢 430200)

目的 探討藥物治療老年消化性潰瘍(peptic ulcer in the aged,PUA)及中青年消化性潰瘍的差別。方法 我院經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的200例患者。其中100例,年齡均＞60歲,其余100例為中青年患者。胃鏡下活檢排除淋巴瘤、肝性潰瘍、胃泌素瘤等疾病所致的繼發(fā)性潰瘍以及惡件潰瘍、幽門梗阻和腸梗阻患者,并進(jìn)行幽門螺桿菌檢測。均給予以下藥物進(jìn)行治療：復(fù)方鋁酸鉍100mg,口服, 4次/d,奧美批唑片20mg,口服,1次/d,阿莫西林膠囊0.5g,口服,4次/d,嗎丁啉片10mg,口服,3次/d,療程4周。4周后復(fù)查胃鏡,檢測幽門螺桿菌根除情況和潰瘍愈合率結(jié)果,進(jìn)行對比。結(jié)果 臨床治療效果老年組潰瘍愈合率較中青年組低,Hp根除率也較中青年低。結(jié)論 老年人潰瘍愈合時(shí)間較長,故采用藥物治療時(shí)應(yīng)相應(yīng)延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應(yīng)與正規(guī)抗幽門螺桿菌治療。

消化性潰瘍 老年人 幽門螺桿菌 藥物治療

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。消化性潰瘍是我國隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,生活節(jié)奏的不斷加快,工作壓力的上升,飲酒、抽煙、喝咖啡、飲濃茶、混亂的飲食節(jié)律等改變后的常見病。潰瘍病的發(fā)病不斷增加,對潰瘍病的治療,一般采用抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌(Hp)等。其中老年消化性潰瘍的治療相比中青年治療又有其特殊性。我院2009年1月至2009年12月就診的PUA患者和中青年消化性潰瘍患者,給予治療后,并進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組均為同期住院患者,老年組100例,年齡60～81歲,平均(62± 4)歲,病程1年～20年,平均7.1年。男73例,女27例,男∶女=2.7∶1。青壯年組100例,年齡16～59歲,平均(34±5)歲,病史5個(gè)月～9年,平均4.0年,男78例,女22例,男∶女=3.55∶1。

1.2 臨床表現(xiàn)

老年組：上腹痛40例(40.0%),多為脹痛或隱痛,無明顯節(jié)律性;腹脹、呃逆、反酸56例(56.0%),黑便、嘔血35例(35.0%),頭暈、乏力12例(12.0%),其他癥狀l7例(17.0%)。有伴發(fā)疾病84例,其中高血壓病59例,冠心病30例,糖尿病43例,膽囊炎、膽結(jié)石l2例,腰椎病67例。青年組：上腹部疼痛56例(56.0%),多為饑餓痛;無腹痛31例(31.0%),反酸、噯氣32例(32.0%),嘔血、黑便28例(28.0%),頭暈、乏力14例(14.0%),其他癥狀l3例(13.0%)。有伴發(fā)疾病4例,其中高血壓病8例,冠心病14例,糖尿病6例,膽囊炎、膽結(jié)石l9例,腰椎病8例。經(jīng)胃鏡榆查證實(shí),老年組：胃潰瘍(GU)88例,以胃體和胃底潰瘍多,Hp陽性76例。十二指腸潰瘍(DU)7例,Hp陽性5例,同時(shí)有胃和十二指腸潰瘍者5例,Hp陽性5例。中青年組胃潰瘍27例, Hp陽性24例,十二指腸潰瘍68例,Hp陽性56例,同時(shí)有胃潰瘍和十二指腸潰瘍5例,Hp陽性4例。老年組中出現(xiàn)并發(fā)癥為47例,主要并發(fā)癥為出血37例,穿孔5例,幽門梗阻5例。中青年組例并發(fā)癥20例,主要并發(fā)癥為出血13例,穿孔5例,幽門梗阻2例。

表1 潰瘍愈合情況[例(%)]

表2 幽門螺桿菌根除率

1.3 診斷方法

以上所有病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理切片確診,而且排除了淋巴瘤、肝性潰瘍、胃泌素瘤等疾病所致的繼發(fā)性潰瘍以及惡件潰瘍、幽門梗阻和腸梗阻患者。

1.4 治療方法

全組病例均住院治療,口服復(fù)方鍋酸鉍片100mg,4次/d,奧美拉唑片20m g,1次/d,阿莫西林膠囊0.5g,4次/d,嗎丁啉片10mg,3次/d,治療4周后復(fù)查胃鏡。對頭昏乏力、黑便患者輔以輸液支持對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合情況

復(fù)查胃鏡潰瘍?nèi)坑蠟轱@效,潰瘍縮小≥50%為有效,<50%為無效。老年組：顯效70例(70.0%),有效17例(17.0%),無效13例(13.0%);青年組：顯效8l例(81%),有效11例(11.0%),無效8例(8.0%),見表1。

2.2 Hp根除率

用藥前老年組:Hp陽性者有86例,Hp陰性者14例,用藥后老年組:Hp陽性者有10例,Hp陰性者90例,根除率88.37%。用藥前中青年組:Hp陽性者有84例,Hp陰性者16例,用藥后中青年:Hp陽性者有7例,Hp陰性者93例,根除率91.7%,見表2。

2.3 副作用

所有患者進(jìn)行藥物治療后都進(jìn)行肝、腎功能檢測,均在正常范圍內(nèi)無異?，F(xiàn)象,少數(shù)患者治療中出現(xiàn)惡心、口干、流涎、異常味覺等,均能耐受,完成治療后上述副作用很快緩解。

3 討論

老年人患者常常伴有其他慢性疾病,非常容易被誤診。老年消化性潰瘍患者雖然并發(fā)癥多,伴發(fā)疾病多,但其治療仍以抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌為主。我們從以上結(jié)果得出老年消化性潰瘍組經(jīng)同樣的治療后不但潰瘍愈合的比中青年潰瘍組的慢,而且老年消化性潰瘍組的幽門螺桿菌根除率也叫中青年潰瘍組低。老年消化性潰瘍組經(jīng)同樣的治療后不但潰瘍愈合的比中青年潰瘍組的慢,主要是因?yàn)槔夏耆藙?dòng)脈血管硬化,胃黏膜下小動(dòng)脈壁增厚,會使動(dòng)脈腔變細(xì),這就會影響局部血流,胃黏膜供血相比較中青年患者差,這導(dǎo)致老年人較中青年人的胃黏膜更容易充血和糜爛。細(xì)菌,胃酸和消化酶的作用,生活習(xí)慣刺激改變、飲食的刺激在血運(yùn)差的情況下使胃潰瘍更加難以愈合。老年消化性潰瘍組的幽門螺桿菌根除率也叫中青年潰瘍組低。主要是因?yàn)槔夏耆讼鞴倥c身體其他器官一樣,在生理和功能方面均出現(xiàn)一系列退行性變化,對疾病反應(yīng)性低下,愈合能力差所造成的。老年性潰瘍胃潰瘍多見,高位潰瘍、巨大潰瘍發(fā)病率高,伴發(fā)疾病多,并發(fā)癥發(fā)生率高且內(nèi)科保守治療效果差,這些就增加了手術(shù)機(jī)會。因而我們對疑有老年胃潰瘍的患者應(yīng)早期檢查、早期診斷、早期治療提高生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥降低死亡率。鑒于老年人潰瘍愈合時(shí)間較長,故采用藥物治療時(shí)應(yīng)相應(yīng)延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應(yīng)與正規(guī)抗幽門螺桿菌治療。同時(shí),我們努力控制其它引起潰瘍病的相關(guān)的因素和伴隨的疾病。對于難治性潰瘍,有反復(fù)出血、穿孔等并發(fā)癥及懷疑有惡變可能者應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。通過我們的研究發(fā)現(xiàn),老年人潰瘍愈合時(shí)間較長,故采用藥物治療時(shí)應(yīng)相應(yīng)延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應(yīng)與正規(guī)抗幽門螺桿菌治療。

[1]袁曉英,向明確,常杭花,等.老年與中青年消化性潰瘍的差異[J].中國消化雜志,2006,3(3)：206.

[2] 張玉娥,吳紅葵.老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2000,29(5):292.

[3] 畢瑩.老年人上消化道出血246例臨床分析[J].中外醫(yī)療, 2008,7(14)：36.

R57

A

1674-0742(2011)05(a)-0035-02

2010-12-10