小切口微創(chuàng)手術(shù)治療老年股骨頸骨折早期療效分析

肖奇志(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

小切口微創(chuàng)手術(shù)治療老年股骨頸骨折早期療效分析

肖奇志(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

目的 分析微創(chuàng)后外側(cè)小切口手術(shù)治療老年股骨頸骨折(Garden Ⅲ Ⅳ型)的早期療效。方法 回顧性分析我院2005年10月至2009年10月進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的45例資料,平均年齡73.5歲。微創(chuàng)小切口組23例與標(biāo)準(zhǔn)切口組22例進(jìn)行比較。結(jié)果 2組資料患者年齡、術(shù)前診斷及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均無(wú)顯著差異。平均體重指數(shù)微創(chuàng)小切口組小于標(biāo)準(zhǔn)切口組。其余各項(xiàng)指標(biāo)小切口組均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)切口組,并且具有顯著性差異。結(jié)論 微創(chuàng)后外側(cè)小切口技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn),適合治療老年股骨頸骨折患者,在臨床中可推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口 股骨頸骨折 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)(m inimall incision surgery THA,M IS-THA)的日趨成熟,根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)采用微創(chuàng)小切口技術(shù)治療老年股骨頸骨折更為適宜。在保證術(shù)后遠(yuǎn)期療效的前提下,如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低手術(shù)出血量,促進(jìn)患者術(shù)后早期功能康復(fù),減輕患者心理負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為廣大臨床骨科工作者追求的目標(biāo)。近年來(lái)關(guān)于小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后療效是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在臨床上仍存在廣泛爭(zhēng)議[1]。分析我院2005年10月至2009年10月,分別采用后外側(cè)小切口及后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對(duì)比分析術(shù)后早期療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2005年10月至2009年10月共45例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中小切口組23例,男11例,女12例,年齡63～82歲,平均年齡74.7歲,骨折均為GardenⅢ Ⅳ型。標(biāo)準(zhǔn)切口組22例,男10例,女12例,年齡60～83歲,平均年齡71.8歲,骨折類(lèi)型與小切口組相同。所有手術(shù)均應(yīng)用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 圍手術(shù)期資料

隨訪時(shí)應(yīng)用調(diào)查表咨詢患者切口滿意度,術(shù)后1周攝標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)正位X片,測(cè)量髖臼假體外展角、股骨柄假體傾斜角(股骨縱軸與股骨柄假體長(zhǎng)軸之間的夾角)。記錄身高、體重、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度、應(yīng)用助行器時(shí)間、術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分。根據(jù)下列公式計(jì)算體重指數(shù)BM I(kg/m2)=體重(kg)/身高(m2)。術(shù)中出血量包括術(shù)中吸收量和紗布內(nèi)大致血量;術(shù)后引流量用量筒測(cè)引流袋中血量為準(zhǔn);手術(shù)切口長(zhǎng)度在縫合完畢后測(cè)量為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 小切口組與標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)前資料分析(±s)

表1 小切口組與標(biāo)準(zhǔn)切口組術(shù)前資料分析(±s)

表2 小切口組與標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 小切口組與標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

2組均獲隨訪,平均隨訪20個(gè)月(6～58個(gè)月)。(1)2組中患者年齡、性別、術(shù)前診斷及患髖術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分無(wú)顯著性差異(0.05);平均體重指數(shù)組間比較有差異(P<0.05),見(jiàn)表1。切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用助行器時(shí)間,組間有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

術(shù)后X片示髖臼假體與股骨柄假體位置均良好,無(wú)脫位。2組髖內(nèi)外翻角度在正常范圍內(nèi)。2組無(wú)顯著性差異。隨訪調(diào)查顯示,小切口組中88%患者認(rèn)為過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)切口可降低對(duì)手術(shù)的滿意度,術(shù)后仍存在較大的心理負(fù)擔(dān);標(biāo)準(zhǔn)切口組中則有85%患者認(rèn)為如果縮小切口長(zhǎng)度,對(duì)手術(shù)滿意度會(huì)升高,術(shù)后康復(fù)信心增大,可降低術(shù)后心理負(fù)擔(dān)。

3 討論

老年移位性股骨頸骨折一般都需手術(shù)治療,閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后存在較高的骨折不愈合率和股骨頭缺血性壞死率,因此目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張對(duì)老年移位性股骨頸骨折一期行THA[2～3]。應(yīng)用THA治療老年股骨頸移位骨折,術(shù)后可以獲得早期活動(dòng),降低致殘率和病死率,且能保持較高的生活質(zhì)量。對(duì)于老年股骨頸移位骨折的患者,特別是合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者來(lái)說(shuō),標(biāo)準(zhǔn)切口創(chuàng)傷較大,手術(shù)本身有時(shí)會(huì)對(duì)患者造成致命的打擊,因此小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)這一群體尤為重要。通過(guò)2組療效的比較,微創(chuàng)小切口組近期療效包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后使用助行器時(shí)間、病人對(duì)手術(shù)切口的滿意度和病人的心理負(fù)擔(dān)等方面均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)切口組。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù),其目的為改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期療效,減少軟組織挫傷,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。認(rèn)為微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)有的之外,對(duì)于過(guò)度肥胖或者肌肉高度發(fā)達(dá)的患者,術(shù)中軟組織牽開(kāi)較困難,不適宜應(yīng)用微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換。采用“移動(dòng)術(shù)窗技術(shù)”,通過(guò)不斷的調(diào)查拉鉤的位置和力量,在用一個(gè)小切口中顯露不同層次的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)配合患肢不同程度的屈曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),可以使髖關(guān)節(jié)軟組織充分放松,術(shù)野易于顯露。通過(guò)仔細(xì)確定解剖標(biāo)記,假體可精確固定于正確位置。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)顯露困難即應(yīng)延長(zhǎng)切口,擴(kuò)大顯露范圍。

根據(jù)資料比較分析表明,后外側(cè)小切口術(shù)后近期療效優(yōu)于后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而遠(yuǎn)期隨訪顯示兩組術(shù)后并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著差異。因此,對(duì)于全身情況好,骨折前具有較強(qiáng)的生活能力,對(duì)術(shù)后功能期望較高的老年股骨頸移位骨折患者[5],對(duì)技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)者來(lái)說(shuō)行后外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能夠在保障患者生命相對(duì)安全的情況下去的良好的近期效果,同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)期療效并無(wú)顯著不良影響。隨著M IS-THA技術(shù)的逐步完善、經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)器械及麻醉方法的改進(jìn),M IS-THA將成為內(nèi)植物材料、操作技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助方法的有機(jī)結(jié)合體,其明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)將日益突出,應(yīng)用前景將更加廣闊。

[1]趙德偉,王衛(wèi)民,蘆健民.改良小切口技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(1):3.

[2]GrifinFM,SeuderiGR,Insall JN,et a1.Total knee athroplasty in Patients Who were obese.w ith 10 years follow-up[J].Clin Orthop, 1998,356:28.

[3]于風(fēng)賓,關(guān)岳嵩,王志偉,等.切口技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(8):597.

[4] 畢劍,孫常太,黃公怡.80歲以上股骨頸骨折患者人工股骨頭置換手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志2004,42(23): 1409.

[5]楊玉輝,高忠禮,王金成,等.小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(2):111.

R683.42

A

1674-0742(2011)05(a)-0023-02

2011-01-20