臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理研究

逯淑娟 張曉英 于淑敏

臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理研究

逯淑娟 張曉英 于淑敏

目的 觀察臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果。方法 將 64例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 32例,觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察并比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組間健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度、遵醫(yī)行為和住院時(shí)間等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行護(hù)理,可有效提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及生活質(zhì)量,縮短住院天數(shù)。

健康教育;臨床護(hù)理路徑;常規(guī)護(hù)理;肺結(jié)核咯血

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,其依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者有效健康教育、達(dá)到整體護(hù)理目的最佳護(hù)理模式。肺結(jié)核咯血是結(jié)核科的常見疾病,為了探討CNP在肺結(jié)核咯血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果,我院自 2006年 6月開展了臨床護(hù)理路徑的嘗試,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 6月至 2009年 12月我科肺結(jié)核咯血患者共 64例,男 36例(56.2%)女 28例(43.7%);年齡最大者 66歲,最小者 18歲,平均 42歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各 32例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,具體由病區(qū)護(hù)士實(shí)施,內(nèi)容包括治療時(shí)間、病情觀察、檢測(cè)生命體征、咯血注意事項(xiàng)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理,根據(jù)科室統(tǒng)一制定的健康教育路徑表,并由責(zé)任護(hù)士按路徑表進(jìn)行護(hù)理。以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,觀察住院天數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況調(diào)查,并對(duì)路徑表作出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握情況。采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核咯血相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行知識(shí)測(cè)試;②患者滿意度:出院前對(duì)患者采用問卷法進(jìn)行滿意度調(diào)查;③并發(fā)癥發(fā)生率、心理障礙的發(fā)生率及心理動(dòng)向。采用臨床觀察、電話隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查;④遵醫(yī)行為、住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 健康教育達(dá)標(biāo)率 觀察組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo) 30例,占 93.7%;對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo) 22例,占68.7%,兩組患者對(duì)健康教育的掌握情況差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.22,P＜0.01)。

2.2 患者滿意度 出院前對(duì)患者進(jìn)行的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組患者對(duì)護(hù)理感覺滿意者 32例,滿意度 100%;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感覺滿意者 25例,滿意率 78.1%。兩組滿意度比較,差異顯著(χ2=15.75,P＜0.01)。

2.3 患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間 兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式后,在遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間方面存在差異,見表 1。

表 1 兩組患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間比較比較(±s)

表 1 兩組患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間比較比較(±s)

注:兩組比較,*為 χ2=9.66,P＜0.01;△為 χ2=6.48,P＜0.01;▼為 t=14.01,P＜0.01。

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為(%)心理障礙發(fā)生率(%)住院時(shí)間(d)觀察組 32 30* 1△ 14.05±1.10▼對(duì)照組 32 24 6 18.29±1.23

3 臨床護(hù)理路徑

肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理路徑包括時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名、患者簽名和評(píng)價(jià)。①入院當(dāng)日:采取緊急救治措施,立即通知醫(yī)生,絕對(duì)臥床休息,給予心理疏導(dǎo),消除緊張恐懼心理,鼓勵(lì)患者輕輕將血咳出,保持呼吸道通暢,必要時(shí)持續(xù)低流量吸氧。同時(shí)準(zhǔn)備開口器、壓舌板、吸痰器等搶救物品。按醫(yī)囑靜脈注射止血藥物,嚴(yán)密觀察病情變化,觀察有無窒息征象。如發(fā)生窒息,立即采取頭低腳高位,輕拍患者背部,以利血塊排出,盡快解除呼吸道阻塞。觀察血液的顏色、性質(zhì)和量,記錄液體出入量。做好口腔護(hù)理。做好生活護(hù)理,禁食。向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士姓名和病區(qū)環(huán)境;②住院第2天:患者半臥位或患側(cè)臥位,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,做好記錄。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,觀察咳嗽、咳痰、咯血情況?？┭Ｖ购蠼o予溫涼半流食。保持大便通暢,以防腹壓增加再次發(fā)生咯血。做好疾病相關(guān)知識(shí)解釋工作,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。介紹作息時(shí)間、探視制度和陪護(hù)制度,介紹主任和護(hù)士長(zhǎng);③入院 3～4 d:臥床休息,半臥位,每 4 h記錄生命體征一次。記錄出入液量。講解咯血的誘因、注意事項(xiàng)和休息的重要性。飲食上予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量半流質(zhì)飲食,忌辛辣刺激性食物;④入院 5～6 d:臥床休息,繼續(xù)觀察生命體征變化。觀察有無痰中帶血?？蛇M(jìn)軟食,新鮮蔬菜或水果,忌刺激性食物。協(xié)助生活護(hù)理。講解肺結(jié)核的治療、藥物不良反應(yīng)和及時(shí)服藥、消毒隔離的重要性;⑤入院第 7天:血止后可下床輕微活動(dòng)。防止跌倒。給予營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食。協(xié)助生活護(hù)理,征求患者意見;⑥出院當(dāng)日:囑患者多事高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。禁煙酒,注意休息,保持心情舒暢。講解肺結(jié)核患者全程化療、堅(jiān)持服藥的重要性,定期復(fù)查,出院帶藥用法及辦理出院手續(xù)等。

4 討論

4.1 護(hù)理質(zhì)量提高 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,使護(hù)士從過去單純的執(zhí)行醫(yī)囑、隨意護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃性、預(yù)見性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程,提高了工作效率,減少了護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥的發(fā)生。采用臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行護(hù)理,使患者了解自己的計(jì)劃目標(biāo),主動(dòng)參與護(hù)理過程,增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力,獲得了最佳的護(hù)理服務(wù)。

4.2 提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑增加了護(hù)理人員和患者交流的機(jī)會(huì)。護(hù)士主動(dòng)與患者接觸,滿足患者健康需求,從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感,提高了患者滿意度。

4.3 縮短住院時(shí)間 臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)是高效率、高質(zhì)量、低費(fèi)用。雖然結(jié)核病是慢性消耗性疾病,但介入臨床護(hù)理路徑后,患者的平均住院天數(shù)仍然明顯縮短,患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得治療和康復(fù),達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療成本的目的。

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