放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病 36例療效分析

曾麗華 王潔華

放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病 36例療效分析

曾麗華 王潔華

目的 探討左快諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè))對(duì)子宮腺肌病患者月經(jīng)異常和痛經(jīng)的臨床治療效果。方法 對(duì) 36例子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)后進(jìn)行 12個(gè)月的 4次隨訪,在 1、3、6、12月時(shí),對(duì)痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及子宮體積變化情況對(duì)比分析。結(jié)果 患者痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量逐月下降,在 1個(gè)月變化不明顯,3、6、12個(gè)月時(shí),較放置前有明顯下降(P＜0.05或 P＜0.01);12個(gè)月時(shí)子宮體積較放置前有明顯縮小(P＜0.05)。結(jié)論 曼月樂(lè)是治療子宮腺肌病的一種安全有效的方法。

曼月樂(lè);子宮腺肌病;痛經(jīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇 2008年 1月至 2009年 10月就診的 36例子宮腺肌病患者,年齡 31～49歲,平均 39.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第 7版。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)難以忍受,月經(jīng)量多,B超檢查子宮不同程度的增大,尤其是子宮后壁增厚,內(nèi)膜線前移,肝腎功能正常。

1.2 方法 經(jīng)檢查無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證,向患者說(shuō)明放置后可能出現(xiàn)的情況,患者知情同意后選擇在月經(jīng)周期第5～8天由專人放置左快諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè))。嚴(yán)格按照操作指南放置,并定期B超監(jiān)測(cè)確定其位置。

1.3 觀察指標(biāo) 放置后第 1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。由專人負(fù)責(zé)復(fù)查并記錄下列情況:①痛經(jīng)的程度,VAS評(píng)分法;②月經(jīng)量的變化;③復(fù)診時(shí)B超監(jiān)測(cè)子宮體積及節(jié)育器的位置。子宮體積的計(jì)算公式為:體積 =4/3πabc(cm3),a、b、c代表三維徑線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置曼月樂(lè)前后患者痛經(jīng)程度和月經(jīng)量的變化 由表1顯示,患者第 1個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分和月經(jīng)量較放置前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),第 3、6、12個(gè)月逐漸下降,較放置前明顯降低(P＜0.01)。

表 1 放置曼月樂(lè)前后患者痛經(jīng)程度和月經(jīng)量的比較

2.2 放置前后子宮大小的變化 B超監(jiān)測(cè) 30例患者子宮體積的變化,曼月樂(lè)放置 3、6、12個(gè)月后子宮大小,以 B超下測(cè)得的子宮的長(zhǎng)、橫、前后徑三徑乘積計(jì)算子宮體積。放置前子宮體積(607.6±159.2)cm3,放置 3個(gè)月(588.3±169.4)cm3,6個(gè)月(568.6±189.3)cm3,12個(gè)月后(485.5±139.4)cm3,3、6個(gè)月比放置前縮小,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),12個(gè)月比放置前明顯縮小(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內(nèi)膜對(duì)子宮肌層的良性浸潤(rùn),產(chǎn)生彌散性子宮增大。顯微鏡下呈現(xiàn)為肥大增生的子宮肌層環(huán)繞著異位、非惡性的內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)。以往被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)制主要涉及基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長(zhǎng)因子等方面。鑒于子宮腺肌病患者常出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng),子宮內(nèi)膜的血管明顯增生、微血管擴(kuò)張,使用血管生長(zhǎng)抑制劑抑制子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)的血管生長(zhǎng),有助于減少月經(jīng)量及減輕痛經(jīng)癥狀。子宮腺肌癥是否是一種雌激素依賴性疾病,大部分學(xué)者持肯定意見(jiàn)[1]。因此,抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時(shí)對(duì)子宮腺肌癥治療應(yīng)有一定作用[2]?？紤]到全身用藥對(duì)人體健康可能會(huì)有一些不良影響,通過(guò)局部作用治療患者的月經(jīng)過(guò)多和(或)痛經(jīng)很值得研究。

3.2 曼月樂(lè)是含孕激素 T形宮內(nèi)節(jié)育器,其作用機(jī)制為高效孕激素的局部作用。由于左炔諾孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜高濃度的局部作用使子宮內(nèi)膜萎縮變薄蛻膜化,從而使月經(jīng)量明顯減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng),繼而內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素 A2的產(chǎn)生也相應(yīng)減少,并能夠調(diào)節(jié)內(nèi)膜的雌孕激素受體的表達(dá),從而使得痛經(jīng)得以明顯緩解[3]等方面的功效已得到公認(rèn),用于治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛的療效也逐漸被人們所關(guān)注。國(guó)內(nèi)外研究表明曼月樂(lè)可以通過(guò)抑制在位內(nèi)膜細(xì)胞的增殖并促進(jìn)其凋亡,在誘導(dǎo)內(nèi)膜形態(tài)萎縮的同時(shí),使內(nèi)膜的功能亦處于低落的狀態(tài)[4]。本研究中,36例子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)后,月經(jīng)血量持續(xù)減少,患者疼痛程度亦是逐月減輕?；颊叩?1個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分和月經(jīng)量較放置前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),第 3、6、12個(gè)月逐漸下降,較放置前明顯降低(P＜0.01)。12個(gè)月后子宮體積比放置前明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在放置曼月樂(lè)后第 1個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng),陰道不規(guī)則或點(diǎn)滴出血,這是放置曼月樂(lè)最常見(jiàn)的副反應(yīng),但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),有明顯改善,第3個(gè)月其經(jīng)期恢復(fù)正常。

綜上所述,曼月樂(lè)能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、減少經(jīng)量,對(duì)患者痛經(jīng)癥狀有明顯的改善,并且縮小了子宮的體積,既能保留生育功能、又能有效控制癥狀、又能免于手術(shù)治療,從而節(jié)省了醫(yī)療資源,是一種安全有效的治療方法。盡管近年來(lái)對(duì)曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的研究取得了一定進(jìn)展,但其臨床治療效果有待于多中心、大樣本的長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究及循征醫(yī)學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] 韓燕華,周應(yīng)芳,鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):53-54.

[2] 李美芝.婦科內(nèi)泌學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001:262-275.

[3] Crosignani PG,Luciano A,Ray A,et al.Subcutaneous depot medroxyprogestemne acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain.Hum Reprod,2006,21(1):248-256.

[4] 鄧姍,郎景和,冷金花,等.曼月樂(lè)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響.生殖與避孕,2006,26(10):589-592.

M irena p laced on the treatment of adenom yosis analysis of 36 cases

ZENG Li-hua Sanshui DistrictCenter for Disease Controland Prevention of Foshan City,Guangdong528100,China

Objective To explore clinical effectof Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis.M ethods 36 cases ofuterine adenomyosis after p lacing Mirena 12months follow-up 4 times in the l,3,6,12 month,the degree of dysmenorrhea,menstrual flow and uterine volume changeswere compared.Results Score in patients with dysmenorrhea,menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months,these targets significantly decreased compared with before placement(P＜0.05 or P＜0.01);the uterine volumewas significantly reduced compared with before p lacement in 12months(P＜0.05).Conclusion Mirena is a safe and effectivemethod for the treatment ofadenomyosis.

Mirena;Adenomyosis;Dysmenorrhea

528100廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所(曾麗華);佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院(王潔華)