妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)54例臨床分析

樊金菊 肖文麗 周越 曾慶香

(1.衡陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科; 2.衡陽縣婦幼保健院 湖南衡陽 421200)

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)54例臨床分析

樊金菊1肖文麗1周越1曾慶香2

(1.衡陽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科; 2.衡陽縣婦幼保健院 湖南衡陽 421200)

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析54例妊娠合并甲亢患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 甲亢組妊娠結(jié)局妊高癥24例;早產(chǎn)9例,平均分娩孕周(36.8±4.6)周,與對照組相比P<0.05;新生兒IUGR者7例,平均新生兒體重(2.8±0.8)kg,與對照組相比P<0.05。結(jié)論 甲亢患者孕前未控制或孕前、孕期自行停藥,均可導(dǎo)致母兒嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)甲狀腺功能的監(jiān)測,及時(shí)調(diào)整用藥劑量,可以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠結(jié)局

妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)在臨床上較多見,發(fā)病率為0.1%～0.4%,甲亢時(shí)月經(jīng)紊亂,受孕率低,早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎、畸形等發(fā)生率較高[1]。妊娠合并甲亢如不正確及時(shí)治療,可引起胎兒甲狀腺腫大和暫時(shí)性新生兒甲亢,孕婦分娩時(shí)危象的發(fā)生率高,且妊娠可使甲亢病情加重。孕前及孕期對母體進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾?。我院?001年1月至2010年6月共收治門診及住院患者54例,現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)及治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 2組孕婦的妊娠結(jié)局[例（%），(±s)]

表1 2組孕婦的妊娠結(jié)局[例（%），(±s)]

表2 2組新生兒的結(jié)局[例（%），(±s)]

表2 2組新生兒的結(jié)局[例（%），(±s)]

妊娠合并甲亢組:本組54例,年齡21～35歲,平均27.8歲,妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢31例,妊娠中期發(fā)現(xiàn)甲亢18例,妊娠晚期發(fā)現(xiàn)甲亢5例。重度2例(均有甲亢性心臟病,心衰,其中1例伴甲亢危象)。妊娠期17例未用藥,29例服用丙硫氧嘧啶(PTU),劑量50～100mg／d,8例服用甲巰咪哇(他巴唑),劑量5～15mg／d,對照組:隨機(jī)選取同期分娩的孕婦120例,年齡20～36歲,平均27.3歲,均無甲亢病史,也無其它嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。

1.2 臨床表現(xiàn)

54例妊娠合并甲亢患者均有不同甲亢癥狀,尤以心悸、怕熱多汗、乏力、心率增快較為明顯,部分有甲狀腺腫大、突眼,極少數(shù)有心律失常。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能測定:FT3、FT4、TSH均符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn), 甲狀腺微粒體抗體升高者(>20%)24例,甲狀腺球蛋白抗體升高者(>30%) 29例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦的妊娠結(jié)局(表1)

2.2 2組新生兒的結(jié)局(表2)

3 討論

一般認(rèn)為, 妊娠對甲亢影響不大,部分妊娠可使甲亢的病情有不同程度的緩解,但嚴(yán)重甲亢合并妊娠,會(huì)導(dǎo)致甲亢患者的心血管系統(tǒng)癥狀加重,甚至出現(xiàn)心力衰竭。個(gè)別患者因分娩、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染可誘發(fā)甲亢危象。輕癥或經(jīng)治療能控制的甲亢病例,一般對妊娠的影響不大。重癥或經(jīng)治療不能控制的甲亢病例,容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,且妊高征、產(chǎn)時(shí)宮縮乏力、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率也相應(yīng)增加。若產(chǎn)婦服用硫脲類藥物可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),引起胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫及畸形等[2]。

妊娠期婦女在高雌激素影響下,血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)增高,對某些甲狀腺功能的測定也有影響。目前認(rèn)為游離T4(FT4)、游離T4指數(shù)(FT4I)和促甲狀腺激素(TSH)不受TBG的干擾,可作為妊娠甲亢實(shí)驗(yàn)室診斷的主要指標(biāo)。極少數(shù)病例臨床表現(xiàn)為甲亢,TSH降低,但FT4正常,遇到這種情況應(yīng)考慮是否存在T3型甲狀腺中毒,需要通過檢測FT3或FT3I來確定診斷。

病情輕者,一般不用抗甲狀腺藥物治療,給予一般治療:注意休息,飲食上要補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng),包括糖、蛋白質(zhì)和維生素B族,保母嬰需求量,精神緊張者可予安定鎮(zhèn)靜即可。如果甲亢癥狀和體征不斷加劇,仍應(yīng)繼續(xù)用藥治療,治療甲亢的藥物依其作用機(jī)制不同,約可分為四類:(1)甲狀腺激素合成抑制藥;(2)碘離子攝取抑制藥;(3)碘化合物;(4)破壞甲狀腺組織的藥物,如放射性131碘(131I)。其中第2類藥物如過氯酸鹽雖有抑制甲狀腺攝取碘離子的能力,但因毒性大現(xiàn)已不再用于治療甲亢。第3類藥物碘化合物主要用于治療甲狀腺危象或甲亢手術(shù)治療前用藥。第4類藥物對于孕婦是禁忌使用的。妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù),如果手術(shù)治療宜選擇妊娠中期進(jìn)行。故妊娠甲亢首選內(nèi)科藥物治療,常用第1類藥物甲狀腺激素合成抑制藥中的丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。其治療目的是使母親達(dá)到輕微甲亢或甲狀腺功能正常上限,并預(yù)防甲亢或甲減。

由于PTU不僅阻斷甲狀腺內(nèi)甲狀腺激素合成,而且能在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,而他巴唑水溶性好,與蛋白質(zhì)結(jié)合率極低,很容易通過胎盤影響胎兒發(fā)育[3],故妊娠甲亢時(shí)首選丙基硫氧嘧啶而他巴唑不采用。但目前有學(xué)者研究報(bào)道不管是使用PTU還是他巴唑或未用任何藥物,在胎兒以后的智力、體力發(fā)育及甲狀腺功能等方面均無差異[4]。PTU以小劑量開始為宜,50～100mg,1次／8h或更少,用藥期間密切觀察病情和監(jiān)測甲狀腺功能,定期復(fù)查FT3、FT4、TSH,維持甲狀腺功能在稍高于正常水平。由于抗甲狀腺藥物可以從乳汁分泌,產(chǎn)后如仍需繼續(xù)服藥,則不宜哺乳。心得安可使子宮收縮,引起胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等,應(yīng)避免使用[5]。過去曾主張妊娠期甲亢在應(yīng)用抗甲狀腺藥物時(shí)加用甲狀腺素以預(yù)防新生兒甲狀腺功能減退。目前則不主張應(yīng)用,理由是:(1)甲狀腺素不易通過胎盤,對胎兒無補(bǔ);(2)增加抗甲狀腺藥物的用量;(3)影響甲狀腺功能測定[6]。

產(chǎn)科處理:按高危妊娠管理:(1)胎兒已成熟,甲亢病情穩(wěn)定,爭取陰道分娩,縮短第二產(chǎn)程;(2)陰道分娩時(shí),嚴(yán)密注意產(chǎn)程進(jìn)展,如發(fā)生胎頭腑屈困難而呈高直位時(shí),應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);(3)分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后防止甲亢危象;(4)嬰兒出生時(shí)留臍血查TSH、FT3、FT4以明確甲狀腺功能是否正常。

妊娠與甲亢可以相互影響,妊娠甲亢極易造成漏診,延誤治療。因此,在孕期出現(xiàn)甲亢高代謝癥群:如心悸、怕熱、多汗、體重下降或體重不隨妊娠月數(shù)而增加、手抖、乏力等者應(yīng)疑甲亢,及時(shí)查FT3、FT4以明確甲亢的診斷,治療過程中注意監(jiān)測甲狀腺功能,注意藥物的副作用,如藥物過敏、白細(xì)胞減少等,并定期產(chǎn)前檢查,隨時(shí)監(jiān)測孕婦、胎兒情況,確保甲亢病情穩(wěn)定、母嬰平安。

[1]Clementi M,Di Gianantonio E,Cassina M,et al.Treatment of Hyperthyroidism in Pregnancy and Birth Defects[J].J Clin Endocrinol M etab,2010.

[2]Patil-Sisodia K,M estm an JH.Graves hyperthy roidism and pregnancy: a clinical update[J].Endocr Pract,2010,16(1):118～129.

[4]Bahn RS, Burch HS, Cooper DS,et al.The Role of Propylthiouracil in the Management of Graves' Disease in Adults:report of a meeting jointly sponsored by the American.Thyroid Association and the Food and Drug Adm inistration[J].Thyroid,2009,19(7):673～674.

[5]Laurberg P, Bournaud C, Karm isholt J, et al.Management of Graves' hyperthyroidism in pregnancy: focus on both maternal and foetal thyroid function, and caution against surgical thyroidectomy in p regnancy[J]. Eur J Endocrinol,2009,160(1):1～8.

[6]Díaz N R, Silva G D.Acute pulmonary edema as a first manifestation of hyperthyroidism in a p regnant woman.Report of one case[J].Rev M ed Chil,2008,136(3):356～358.

Clinical Analysis of 54 Cases of Hyperthyroidism During Pregnancy

FAN Jinju1XIAO Wenli1ZHOU Yue1ZENG Qingxiang2

1.Chinese medicine Hospital in Hengyang County; 2.Maternal and Child Health Hospital in Hengyang County,Hunan 421200,China

Objective To investigate the Impacts of pregnancy complicated w ith hyperthyroidism (Graves) on pregnancy outcome. Methods Retrospective analysis the pregnancy outcome of 54 patients of pregnancy complicated w ith hyperthyroidism.Results Pregnancy outcome of hyperthyroid group:24 cases of pregnancy hypertension,premature 9,mean gestational age(36.8±4.6),compared w ith control groupP<0.05;neonatal IUGR in 7 cases,the average birth weight(2.8±0.8)kg,and compared w ith control groupP<0.05. Conclusion The patients w ith hyperthyroidism before pregnancy did not control and stopped taking this medicine before pregnancy or during pregnancy,M other and child can lead to serious complications.Strengthening the monitoring of thyroid function,timely adjustment of dosage can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy;Hyperthyroidism;Pregnancy outcome

R714.25

A

1674-0742(2011)05(a)-0005-03

2011-03-01