醫(yī)院管理發(fā)展中的誤區(qū)

官 磊

（重慶郵政醫(yī)院，重慶 400015）

隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)和人民對(duì)醫(yī)療需求的廣度及深度都不斷提高。醫(yī)院原有的一些管理模式、運(yùn)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)變就顯得十分必要和緊迫。在這個(gè)過程中，出現(xiàn)了醫(yī)院管理中一些誤區(qū)，延緩和阻礙了醫(yī)院發(fā)展，使醫(yī)院不能充分行使醫(yī)療職能和社會(huì)職能，造成醫(yī)療和社會(huì)資源的浪費(fèi)。本文對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理中的誤區(qū)進(jìn)行分析，以達(dá)到醫(yī)院管理上思路清晰、方向正確，循序漸進(jìn)以致良性循環(huán)。

1 對(duì)自身情況不清，定位模糊

醫(yī)院的發(fā)展必需在全面了解自身狀況的基礎(chǔ)上，從而認(rèn)識(shí)本院的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短。醫(yī)院的自身狀況包括基礎(chǔ)設(shè)施、人員構(gòu)成、技術(shù)力量等方面。若基礎(chǔ)設(shè)施較差，就應(yīng)面向常見病、多發(fā)病的診治。若基礎(chǔ)設(shè)施較強(qiáng)，則努力發(fā)展技術(shù)人員培訓(xùn)、儲(chǔ)備，使設(shè)施有效利用。人員構(gòu)成的最佳模式是老、中、青比例為紡錘形。老年醫(yī)護(hù)人員過多，醫(yī)院缺乏中堅(jiān)力量，出現(xiàn)人員斷檔危機(jī)；相反則缺少學(xué)科帶頭人。中年醫(yī)護(hù)人員過少，醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，不利科室、技術(shù)的開展。而青年醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本保證，不可或缺。技術(shù)力量的強(qiáng)弱則直接決定醫(yī)院的社會(huì)影響力。技術(shù)力量較弱，可考慮發(fā)展社區(qū)、康復(fù)等醫(yī)療及特色科室；技術(shù)力量較強(qiáng)，則可在原有科室基礎(chǔ)上，成立專科醫(yī)院?；A(chǔ)設(shè)施、人員構(gòu)成、技術(shù)力量等方面必需統(tǒng)籌綜合考慮，找出最佳鍥合點(diǎn)。認(rèn)清醫(yī)院的內(nèi)部基礎(chǔ)構(gòu)成，達(dá)到準(zhǔn)確定位。

2 對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境不清，缺乏針對(duì)性

由于社會(huì)發(fā)展，社區(qū)流動(dòng)人口增多，人口老年化趨勢(shì)明顯，故原來的疾病譜存在變化。在此狀況下應(yīng)定期作社區(qū)人口疾病普查，了解多發(fā)病、常見病等疾病譜系，從而結(jié)合醫(yī)院自身情況做出針對(duì)性的調(diào)整。若社區(qū)婦女、兒童多，則可加強(qiáng)婦幼保健醫(yī)療。若社區(qū)廠礦人員多，則可做好相關(guān)職業(yè)病防治。若老年人口多，則老年康復(fù)診治必不可少。同時(shí)社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)水平等也決定疾病譜系的構(gòu)成及對(duì)醫(yī)療條件的需求度。再者，同一社區(qū)的醫(yī)院、門診數(shù)量、技術(shù)力量等也是決定醫(yī)院做出針對(duì)性發(fā)展的依據(jù)。

3 盲目照搬管理模式

現(xiàn)代醫(yī)院在發(fā)展中形成了許多管理模式，如目標(biāo)管理是普遍性、方法性管理，其目標(biāo)的制訂、落實(shí)、考評(píng)與修訂，是目標(biāo)管理的標(biāo)準(zhǔn)流程[1]，在規(guī)定方向和引導(dǎo)方向有普遍性規(guī)律。平衡計(jì)分法、績(jī)效考核辦法等。這些模式對(duì)醫(yī)院的管理都做出了一定貢獻(xiàn)。但必須指出，任何管理模式在自身優(yōu)勢(shì)的前提下，都存在不足，也就是說任一管理模式不能做到醫(yī)院管理的方方面面。我們?cè)趯W(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式時(shí)不能照抄照搬，否則會(huì)走向形式主義、教條主義，是為緣木求魚。正確的學(xué)習(xí)使用管理模式的方法是首先了解其形成的條件，其次了解它解決問題的方面，第三在本院是否有操作性、可行性。在此基礎(chǔ)上可借鑒多種管理模式，吸取精華，結(jié)合自身狀況，探索出適合醫(yī)院發(fā)作的管理方式。

4 片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益

現(xiàn)在大多數(shù)企業(yè)醫(yī)院自負(fù)盈虧，很多綜合性醫(yī)院也實(shí)行經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。是故醫(yī)院?jiǎn)T工的工資薪酬、福利待遇等促使醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，這本無可厚非，但這種趨勢(shì)造成一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視社會(huì)效益。只追求經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏社會(huì)效益，醫(yī)院缺乏影響力，不能吸引患者；而且醫(yī)院在發(fā)展中可能盲目上項(xiàng)目、進(jìn)儀器，只求眼前利益，不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。特別惡劣的是會(huì)形成收受回扣、紅包的溫床。醫(yī)院要發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是兩翼，它們是同一矛盾體中的兩方面，缺一不可，只有協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系，醫(yī)院才能經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益同步發(fā)展，共同促進(jìn)。

5 對(duì)衛(wèi)生部、地方政府等關(guān)于醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)精神缺乏正確理解，甚或誤解

在一定時(shí)期，衛(wèi)生部、地方政府會(huì)根據(jù)一定地方的衛(wèi)生需求提出相關(guān)的政策、法規(guī)，其目的是促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健等方面的發(fā)展。這些政策、法規(guī)具有統(tǒng)一性、全面性、兼顧性等特質(zhì)，起到統(tǒng)領(lǐng)的作用。因此可能與醫(yī)院一些具體運(yùn)營(yíng)方式、理念發(fā)生沖突。此時(shí)，必須是醫(yī)院做出自身的適應(yīng)、調(diào)整，否則，不利自身和全局的發(fā)展。這就是普遍與個(gè)別的關(guān)系。同時(shí)，這些政策、法規(guī)并非不適合具體醫(yī)院的發(fā)展。比如推進(jìn)臨床路徑工作是2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一[2]，臨床路徑是規(guī)范診療行為，降低平均住院日，保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)費(fèi)用控制，增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性。一些醫(yī)院只看到醫(yī)療費(fèi)用的減少，而沒考慮到社會(huì)效益的增加，增強(qiáng)患者的吸引力等方面對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的促進(jìn)作用。

6 未能適時(shí)調(diào)整管理模式及發(fā)展策略

假如我們做到上述幾點(diǎn)，形成了適合自身發(fā)展的模式，但醫(yī)院內(nèi)部狀況、外部環(huán)境等在不斷變化，因此，必須適時(shí)做出調(diào)整，以適合新形式下的發(fā)展。采取的策略應(yīng)是認(rèn)識(shí)—發(fā)展—再認(rèn)識(shí)—再發(fā)展，形成螺旋式上升、波浪式前進(jìn)。固步自封只能是刻舟求劍。

當(dāng)然，醫(yī)院管理發(fā)展中誤區(qū)還很多，比如醫(yī)院之間缺乏聯(lián)動(dòng)，未能取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持等等。但上述誤區(qū)是比較典型和常見的。為促進(jìn)醫(yī)院管理、發(fā)展，應(yīng)避免上述誤區(qū)。現(xiàn)把上述觀點(diǎn)做一圖形歸納，以利參考（圖1）。

圖1

[1]閻惠中.論醫(yī)院管理者的職業(yè)理念與基本能力[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(12)：5-7.

[2]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知[S].2009-07-22.