2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥物應用分析

于 磊，唐 堯，張 蕊(四川大學華西醫(yī)院藥劑科，成都 610041)

藥物利用分析的目的，并非單純地研究消費量而是從藥物消費結(jié)構(gòu)、處方行為研究、藥物經(jīng)濟學分析等多個領(lǐng)域，以用于促進用藥合理化。以期通過評價醫(yī)院藥物臨床效果，以及從社會、經(jīng)濟等方面評價其合理化，以獲得最大的社會、經(jīng)濟效益。為了解長江流域成都地區(qū)醫(yī)院近年來的用藥現(xiàn)狀，筆者對2007—2009年的藥品應用信息進行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所《長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)》提供的成都地區(qū)17家醫(yī)院2007—2009年藥品消耗數(shù)據(jù)。

1.2 方法

運用Excel軟件對2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品消耗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計方法，按藥物類別、生產(chǎn)廠家等統(tǒng)計用藥金額、應用狀況。

2 結(jié)果與分析

2.1 2009年藥品銷售金額

2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品銷售金額及增長率詳見表1。3年中藥品銷售總金額2008，2009年增長率分別是28.74%和28.59%。增長速度較2007年有所增加，且增長穩(wěn)定在一個高速狀態(tài)。說明隨著國民經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)改政策的出臺，大眾對醫(yī)療保障的需求也在不斷變化。同時，由于成都地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院硬件設(shè)施更新，收治能力增加，醫(yī)療水平提升，導致診患者增多有密切的關(guān)系，從而導致藥品銷售增加。

表1 2007—2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院藥品銷售金額及增長率Tab 1 Consumption sum and growth rate of drugs used in 17 hospitals of Chengdu area during the period 2007-2009

2.2 2009年14大類藥品銷售金額排序

2007—2009年成都地區(qū)14大類藥品銷售金額排序見表2。由表2可見，3年間14大類藥物均呈現(xiàn)不同速度的增長，2009年增長率最高的為呼吸系統(tǒng)用藥，增長率達到了44.97%，增長率最低的是生物制品及生化藥品，其增長率也達到了13.21%。根據(jù)其用藥金額排序可以看到，抗感染藥在3年中一直名列前茅，可見抗感染藥仍然是成都地區(qū)臨床上需求量最大的藥品。其增長率、構(gòu)成比基本維持穩(wěn)定，可見成都地區(qū)的抗感染藥的使用處于一個穩(wěn)定時期，但其所占比例低于全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計的27.97%［1］。

2.3 銷售金額前15位藥品分析

2007—2009年銷售金額排序前15位藥品統(tǒng)計與分析詳見表3。由表3可見，銷售金額排序前15位的藥品中，2009年抗感染藥占有8個席位，比2008年多了一種。抗菌藥物使用品種的增加，從一方面說明臨床更加注重合理用藥，會根據(jù)具體情況選擇合適品種;另一方面，說明抗菌藥物耐藥率逐步增加，臨床需無法再使用單一品種來達到全面控制的目的了。在表3中，哌拉西林/舒巴坦，頭孢美唑的增長率分別達到了驚人的229.09%和148.36%。由于2009年初衛(wèi)生部開始大力整治圍術(shù)期合理用藥，并于年初發(fā)布了38號文，明確了Ⅰ類切口抗菌藥物的使用，導致青霉素類和頭孢菌素類藥物的使用量增加，但仍應注重這些增長過快的藥物應用地合理性［2］。

表2 2007—2009年成都地區(qū)14大類藥品銷售金額排序列統(tǒng)計Tab 2 Ranking of consumption sum of 14 major categories of drugs used in Chengdu area during the period 2007-2009

表3 2007—2009年銷售金額排序前15位藥品Tab 3 Top 15 drugs ranked by consumption sum during the period 2007-2009

3 討論

從2007—2009年的數(shù)據(jù)顯示，雖然國家在積極調(diào)整藥品價格，但藥品銷售金額和增長率仍然呈一個較快上升的趨勢，但趨勢平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)大幅度的波動，說明成都地區(qū)用藥處在一個平穩(wěn)期，增長的主要原因仍舊是就醫(yī)環(huán)境的改善和人流量的增加。但是可以看到的是，3年來14大類藥品金額排序沒有明顯變化，抗菌藥物依然暫居榜首，并且達到了26%以上，提示成都地區(qū)抗菌藥物使用仍然非常廣泛，這也和這幾年成都地區(qū)自然災害頻繁發(fā)生有一定的關(guān)系，同時仍有一部分濫用現(xiàn)象的存在。因此更要進一步加強抗感染藥的合理使用與管理，防止和減少耐藥菌的產(chǎn)生，確保用藥安全有效。

抗腫瘤藥2008、2009年增長率分別達到了 42.42%和32.8%，增長速度很快，同時占全部用藥金額的比例也從2007年的8.74%上升到了9.98%。說明成都地區(qū)這幾年的腫瘤確診率有了一定幅度的上揚。而腫瘤的發(fā)生和自然環(huán)境的惡化，人類生存環(huán)境的改變，接觸使用物品都有密切的關(guān)系，而腫瘤的檢出及確診與群眾自我保健意識的加強、就醫(yī)環(huán)境的改善、醫(yī)療水平的提升也有關(guān)系。因此抗腫瘤藥使用金額的提升也是正常合理的。

水、酸堿、電解質(zhì)平衡藥屬于基礎(chǔ)使用性的藥物，是醫(yī)療機構(gòu)每個科室都常備藥物，也是每個患者常會使用的藥物，所以作為這一類藥物，它的增長主要因素為病患的就診數(shù)。進入醫(yī)院住院治療的患者越多，該藥物的使用也就相應增加。但是另一方面，由于該類藥物的價格相對便宜，不良反應輕微，容易造成醫(yī)生的濫用，形成對住院患者常規(guī)使用的用藥習慣。這一點需要醫(yī)生和臨床藥師在工作中注意。

目前中國已處于老齡化社會，并且人民群眾生活水平的提高，心腦血管疾病、糖尿病患者逐年增加，老年就醫(yī)比例大幅增加，并且這些患者都需長期甚至終身服藥。提示心腦血管、糖尿病用藥及老年病輔助治療藥在醫(yī)院用藥地位將會逐年升高［3］。而由于老年人特殊的體質(zhì)，更容易出現(xiàn)藥品不良反應，這就需要臨床和藥師更加關(guān)注用藥安全，避免藥物濫用，更好地提高患者用藥的依從性，使患者的生活質(zhì)量有所提高。

綜上所述，從前面各表中可以看出，14大類藥物在3年中都有不同比例的增長，但這種增長趨勢是平穩(wěn)的，沒有出現(xiàn)爆發(fā)式、跳躍式的改變。說明14大類藥物總體上來說其用藥是合理的，也是基本符合成都地區(qū)流行病學資料的。但是針對到具體藥物來看，其增長率就有明顯的改變了。其出現(xiàn)這種改變的原因可能與部分藥物近年來越來越多的循證證據(jù)表明該藥物的良好效果和治療疾病中的重要地位，使其在臨床地位得到加強，使用率迅速增加;一部分藥物由于前期的過分濫用，出現(xiàn)了藥物耐藥，或者大量不良反應的出現(xiàn)，使其使用受到限制;還有一部分藥物，因為國家相關(guān)規(guī)定的出臺，臨床藥師的介入，醫(yī)生合理用藥意識的加強，使其使用量達到一個合理的數(shù)值。這些原因都是導致藥物使用金額排序出現(xiàn)波動的原因。所以總的來說，成都地區(qū)用藥是合理、有效的，但是仍要加強對藥物合理性使用的監(jiān)管，在這一方面，臨床藥師應該發(fā)揮出應有的重要價值。

［1］ 全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng).《中國醫(yī)院藥品商情》數(shù)據(jù)分析［J］. 中國醫(yī)院藥品商情，2004，1(3):5.

［2］ 李貞貞，李 妍，于芝穎，等.2006—2008年我院住院患者抗菌藥物用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(2):119.

［3］ 廖靖萍，于西全，袁 欣，等.某院 2007—2008年藥物利用分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(3):42.