臨床教育路徑在老年性骨折康復(fù)中的應(yīng)用

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(廣東省佛山市南海區(qū)官窯醫(yī)院外科,廣東 佛山 528237 E-mail：1005601019@qq.com)

老年骨折患者由于年齡、活動(dòng)等問(wèn)題常引起康復(fù)期延長(zhǎng),并發(fā)癥長(zhǎng)期存在等問(wèn)題。如何提高老年骨折患者康復(fù)質(zhì)量,節(jié)約有限護(hù)理人力資源,提高老年骨折患者生活質(zhì)量是護(hù)理人員需要解決的一個(gè)問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一種為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)、高效率、低成本醫(yī)療健康服務(wù)的模式,目前已經(jīng)被臨床各科室醫(yī)務(wù)人員所運(yùn)用[1,2]。筆者探討了臨床教育路徑在老年骨折康復(fù)中的實(shí)際效果及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響,以期為以后老年骨折康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年12月～2009年11月在我科就診的老年骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡≥60歲;②將進(jìn)行骨折康復(fù)者;③自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①存在認(rèn)知障礙,無(wú)法完成疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法評(píng)估及生活質(zhì)量評(píng)估者;②不愿接受相關(guān)情況調(diào)查者。結(jié)果共納入131例老年骨折康復(fù)患者。

1.2 研究設(shè)計(jì)

1.2.1 分組設(shè)計(jì) 按隨機(jī)數(shù)字法,將131例老年骨折康復(fù)期患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組65例,對(duì)照組66例。兩組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型、照顧者、經(jīng)濟(jì)收入差異無(wú)顯著性,有較好的同質(zhì)性,具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 臨床教育路徑內(nèi)容及應(yīng)用方法 干預(yù)組采用臨床教育路徑,借鑒郭錦麗等[3]設(shè)計(jì)的骨科臨床護(hù)理路徑表,將臨床教育路徑表設(shè)計(jì)成橫軸與縱軸的形式,其中橫軸為時(shí)間軸,分為入院第1天、第1周、第2周三個(gè)階段,縱軸為內(nèi)容軸,內(nèi)容包括骨折后各項(xiàng)輔助檢查的目的及意義、手術(shù)護(hù)理計(jì)劃、疼痛的處理、合理用藥等,做到內(nèi)容隨病人病情而定。具體安排為：入院第1天主要介紹骨折常用的各項(xiàng)輔助檢查及意義、骨折早期并發(fā)癥及預(yù)防,病人通過(guò)教育熟悉療區(qū)環(huán)境及輔助檢查、治療方案的意義;在第1周內(nèi),介紹骨折愈合過(guò)程的影響因素、疼痛的常見(jiàn)原因、功能鍛煉的方法,并與醫(yī)生配合共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,要求病人能夠自主或在照顧者幫助下完成功能鍛煉,能夠說(shuō)出影響骨折愈合的因素及骨折愈合判斷時(shí)對(duì)外固定解除后傷肢能夠達(dá)到的要求;在第2周內(nèi),主要介紹牽引的裝置、注意事項(xiàng)以及骨折常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥及預(yù)防措施,要求病人了解壓瘡、缺血性肌攣縮的預(yù)防措施。

病人入院第1天即開(kāi)始實(shí)施臨床教育路徑,每日按上述路徑表的內(nèi)容對(duì)病人及家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的教育,教育方式采取“責(zé)任護(hù)士-病人”的個(gè)體化一對(duì)一方式開(kāi)展。并在介紹骨折早期并發(fā)癥時(shí)結(jié)合文字資料及圖片進(jìn)行,在介紹功能鍛煉時(shí)利用康復(fù)視頻進(jìn)行。在實(shí)施過(guò)程中,注重患者照顧者角色的轉(zhuǎn)變,重視照顧者對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用,并在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,定期檢查健康教育路徑的效果,以保證嚴(yán)格遵照制定的臨床教育路徑的程序執(zhí)行。

1.2.3 對(duì)照組設(shè)計(jì) 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,內(nèi)容包括做好入院宣教、術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教,隨機(jī)進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)。兩組患者均于入院2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腫脹及疼痛情況 腫脹及疼痛情況是反映骨折康復(fù)療效的常用指標(biāo)。測(cè)量時(shí),以健側(cè)作對(duì)比,用患側(cè)周徑減去健側(cè)周徑為腫脹測(cè)量度得到的數(shù)值。而疼痛測(cè)定則是根據(jù)目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法來(lái)評(píng)估,評(píng)估時(shí)使用一把長(zhǎng)度為10cm的直尺,設(shè)定1cm為1分,共計(jì)10分,直尺的左端為“完全無(wú)疼痛”0分,右端為“不能忍受的疼痛”10分,治療前、后由專(zhuān)人囑患者做關(guān)節(jié)活動(dòng),達(dá)到最大角度時(shí)指出疼痛程度。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 老年骨折康復(fù)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括墜積性肺炎、便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心血管疾病、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、抑郁癥等。此次對(duì)于并發(fā)癥的評(píng)估采用自制問(wèn)卷進(jìn)行,要求研究對(duì)象對(duì)康復(fù)期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行回憶進(jìn)行選擇,每個(gè)并發(fā)癥包括“0”=無(wú),“1”=是。

1.3.3 護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況 對(duì)2周后兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以了解患者對(duì)臨床教育路徑的接受情況。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)包括很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意,計(jì)算滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹及疼痛情況變化比較 兩組患者在治療前的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛情況差異無(wú)顯著性,具有可比性。在腫脹方面,干預(yù)組患者2周后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均較入院1天時(shí)明顯減少;對(duì)照組腕關(guān)節(jié)腫脹2周亦較入院1天時(shí)明顯減少,而肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的腫脹并無(wú)明顯改善。在疼痛方面,干預(yù)組患者2周后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均較入院1天時(shí)明顯改善;而對(duì)照組疼痛2周較入院1天時(shí)并無(wú)明顯改善(見(jiàn)表2、表3)。

表2 兩組2周后腫脹變化對(duì)比 (單位：cm,±s)

表2 兩組2周后腫脹變化對(duì)比 (單位：cm,±s)

時(shí)間腕關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組肘關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組1天 2.40±0.34 2.39±0.58 1.32±0.46 1.31±0.47 2.75±0.76 2.74±0.77 2周后 1.07±0.64 2.04±0.61 0.85±0.32 1.01±0.37 1.53±0.41 2.31±0.46 t 2.25 2.12 2.79 1.61 3.65 1.72 P 0.02 0.04 0.01 0.07 0.00 0.06

表3 兩組2周后疼痛變化對(duì)比 (單位：分,±s)

表3 兩組2周后疼痛變化對(duì)比 (單位：分,±s)

時(shí)間腕關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組肘關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)干預(yù)組 對(duì)照組1天 6.23±1.28 6.31±1.73 5.61±2.82 5.60±2.51 5.83±2.91 5.80±2.17 2周后 2.76±1.46 4.61±1.81 3.12±1.09 3.96±1.63 3.03±1.29 4.05±2.03 t 4.29 1.74 3.34 1.52 3.92 0.43 P 0.00 0.06 0.00 0.16 0.00 0.83

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)2周后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生較多的墜積性肺炎、便秘和抑郁癥情況進(jìn)行比較,以分析兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示,干預(yù)組患者并發(fā)癥情況雖好于對(duì)照組患者,但其差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為74.24%,干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為89.23%,顯著高于對(duì)照組,見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

3.1 臨床教育路徑能提高老年骨折患者康復(fù)療效 傳統(tǒng)的臨床健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程,存在教育形式化、隨意性、內(nèi)容不全面等不足,而臨床教育路徑的實(shí)施則保證了健康教育的完整性和連續(xù)性,使得責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照制定的臨床路徑表進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、動(dòng)態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃?容易實(shí)現(xiàn)老年患者對(duì)于鞏固知識(shí)與指導(dǎo)實(shí)踐的結(jié)合,并保證了教育路徑知識(shí)、康復(fù)技能傳授由淺入深的開(kāi)展[4]。結(jié)果顯示,干預(yù)組患者2周后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)腫脹均較入院1天時(shí)明顯減少(t=2.25,P=0.02;t=2.79,P=0.01;t=3.65,P=0.00);對(duì)照組腕關(guān)節(jié)腫脹2周亦較入院1天時(shí)明顯減少(t=2.12,P=0.04),而肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的腫脹并無(wú)明顯改善。而在疼痛方面,干預(yù)組患者2周后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均較入院1天時(shí)明顯得以改善,差異具有顯著性(t=4.29,P=0.00;t=3.34,P=0.00;t=3.92,P=0.00);而對(duì)照組疼痛2周較入院1天時(shí)并無(wú)明顯改善。但在并發(fā)癥方面,雖然干預(yù)組患者并發(fā)癥情況好于對(duì)照組患者,但其差異無(wú)顯著性(χ2=0.16,P=0.92)。說(shuō)明臨床教育路徑能有效提高老年骨折患者骨折療效,但對(duì)其并發(fā)癥的影響可能由于評(píng)估間隔時(shí)間太短的原因并沒(méi)明顯影響。

3.2 臨床教育路徑能有效改善老年骨折患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 臨床教育路徑的內(nèi)容一環(huán)緊扣一環(huán),每天均有明確的教育內(nèi)容和方式,完成有時(shí)間性要求,促使責(zé)任護(hù)士主動(dòng)為病人服務(wù),提高了護(hù)理人員的工作效率,這也有利于提升護(hù)士的自身價(jià)值及成就感[5]。同時(shí),由于臨床教育路徑對(duì)做輔助檢查及護(hù)理的時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間及程序都有詳細(xì)、明確的記錄和說(shuō)明,使得對(duì)于老年骨折患者每天的護(hù)理工作都具有目的性和主動(dòng)性,保證了具體健康教育內(nèi)容按制定的時(shí)間表嚴(yán)格執(zhí)行,使臨床護(hù)理措施有了針對(duì)性、計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性,有利于提高老年骨折患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為74.24%,干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為89.23%,顯著高于對(duì)照組(χ2=16.88,P=0.001),說(shuō)明臨床教育路徑能有效改善老年骨折患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

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