鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎53例效果觀察

(廣西扶綏縣人民醫(yī)院五官科,廣西 扶綏 532100 E-mail：hxl-70@163.com)

分泌性中耳炎(secretory otitismedia,SOM)是以鼓室積液、聽力下降為主要表現(xiàn)的一種中耳疾病,是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童聽力損失的主要疾病之一。鼓室置管是國(guó)內(nèi)外治療SOM最常用的方法。我科2007年7月～2010年8月經(jīng)鼓室置管治療SOM患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例(148耳)兒童 SOM患者中,男57例(87耳),女49例(61耳);年齡4～13歲,平均 6.7歲;病程 4個(gè)月～3年,平均6.2個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[1]：①病史中具有耳悶脹感、聽力下降或伴耳鳴、耳痛癥狀;②耳鏡檢查鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或消失,鼓膜呈淡黃色、琥珀色或暗藍(lán)色;③純音測(cè)定呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾;④鼓室阻抗圖為平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)。臨床癥狀：聽力下降、耳內(nèi)悶脹感78例(92耳),耳鳴68例(76耳),耳痛46例(52耳)。耳鏡檢查：29例(33耳)鼓膜淡紅色充血、內(nèi)陷、光錐變形或消失,56例(76耳)鼓膜呈淡黃色或琥珀色,部分可見液平面或氣泡,21例(39耳)鼓膜呈暗藍(lán)色。伴慢性鼻竇炎18例、鼻息肉12例。電測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性聾69例(93耳),混合性聾37例(55耳)。聲阻抗表現(xiàn)為平坦型31例(41耳),負(fù)壓型 75例(107耳)。所有患兒均在家屬知情同意的情況下,依據(jù)治療方式的不同,隨機(jī)分為觀察組(53例,78耳)和對(duì)照組(53例,70耳),兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：0.5%麻黃素液滴鼻,阿莫西林、地塞米松口服及波氏耳咽管吹張術(shù),療程8～9周,阿莫西林過敏者改用阿奇霉素。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,行鼓室置管術(shù)。全身麻醉后,耳廓及耳周用碘伏消毒,再用75%酒精消毒外耳道,在耳顯微鏡下切開鼓膜,用吸引器吸除鼓室內(nèi)積液,膠凍狀不易吸出者用地塞米松及α-糜蛋白酶混合液體沖洗后吸出。置入啞鈴狀通氣管,檢查通氣管的位置是否妥當(dāng),必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后用抗生素及激素治療3～5天,預(yù)防繼發(fā)感染。

1.3 療效評(píng)定 參考文獻(xiàn)[2],根據(jù)患者臨床病史、體征和聽力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定,治愈標(biāo)準(zhǔn)為：①耳鏡檢查鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常,積液消失,活動(dòng)性好;②聲導(dǎo)抗檢查示鼓室導(dǎo)抗圖為A型,聲反射正常;③自覺聽力恢復(fù),純音測(cè)聽氣導(dǎo)平均聽力(500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz)≤25dBHL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

10周后復(fù)診,檢查檢查鼓膜恢復(fù)情況、復(fù)查聲導(dǎo)抗和純音測(cè)聽。

2.1 鼓膜恢復(fù)情況 觀察組和對(duì)照組分別65耳(83.33%)、37耳(52.86%)鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常,積液消失,活動(dòng)性好,觀察組較對(duì)照組療效好(χ2=16.00,P ＜0.05),見表 1。

表1 兩組鼓膜恢復(fù)情況 (n,%)

2.2 聲導(dǎo)抗測(cè)試比較 觀察組和對(duì)照組分別64耳(82.05%)、39耳(55.71%)耳鼓室導(dǎo)抗圖為A型,聲反射正常,觀察組較對(duì)照組療效好(χ2=12.10,P＜0.05),見表2。

表2 兩組聲導(dǎo)抗測(cè)定比較 (n,%)

2.3 純音測(cè)聽氣導(dǎo)結(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組分別62耳(79.49%)、36耳(51.43%)純音測(cè)聽正常;觀察組較對(duì)照組療效好(χ2=12.98,P ＜0.05),見表 3。

表3 兩組純音測(cè)聽氣導(dǎo)結(jié)果比較 (n,%)

3 討論

SOM為臨床常見病,兒童發(fā)病率較高。該病是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥疾病,其病因尚未完全闡明,但一般認(rèn)為咽鼓管阻塞和機(jī)能障礙是主要發(fā)病基礎(chǔ)[3],因其病情可進(jìn)一步發(fā)展,發(fā)生中耳粘連、鼓室硬化,最終導(dǎo)致聽力嚴(yán)重受損,更嚴(yán)重的會(huì)造成兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩,所以當(dāng)兒童耳部出現(xiàn)耳鳴、耳堵感伴聽力下降同時(shí)出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí),應(yīng)及時(shí)就診,以免延誤診治的最佳時(shí)機(jī)。

純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查是診斷SOM的重要手段[4]。對(duì)聽力下降患兒就診時(shí),除行耳鏡檢查外,應(yīng)常規(guī)行純音聽閾測(cè)定。隨著聲導(dǎo)抗測(cè)試法在我國(guó)的普及,該病的漏診和誤診率已明顯下降。聲導(dǎo)抗測(cè)試對(duì)于判斷鼓室腔是否有黏液、咽鼓管是否通暢等病情有著極其重要的診斷價(jià)值。

目前兒童SOM的治療方法很多,但對(duì)適應(yīng)證以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)SOM診斷和處理指南[5]：應(yīng)進(jìn)行保守治療3個(gè)月,可進(jìn)行導(dǎo)管吹張及導(dǎo)管內(nèi)給藥。無(wú)效時(shí),首選鼓室置管術(shù)。它可以持續(xù)一段時(shí)間起到引流和調(diào)壓的作用[6]。已成為手術(shù)治療兒童SOM的主要方法。

通過臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為治療此癥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①單純保守治療效果不佳,需采用綜合治療。在鼓室置管的同時(shí),也應(yīng)積極治療可能引發(fā)SOM的病因,如慢性鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、咽鼓管非機(jī)械性阻塞等;②手術(shù)應(yīng)在麻醉效果滿意后再進(jìn)行,手術(shù)時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要穩(wěn),力度適當(dāng),置管時(shí)應(yīng)保證管的內(nèi)環(huán)有足夠的邊緣嵌入;③施行鼓室置管術(shù)后應(yīng)立即向中耳提供通氣和引流,有助于改變中耳黏膜病理狀態(tài),預(yù)防并發(fā)癥或后遺癥;④通氣管的留置時(shí)間要適宜,一般為 6～18個(gè)月,不超過24個(gè)月[7];⑤術(shù)后正規(guī)使用抗生素療法、抗組胺藥及黏膜纖毛促動(dòng)藥等積極的病因治療;⑥術(shù)后護(hù)理：靜臥休息,術(shù)日可進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后1周更換乙醇棉條,保持外耳道清潔,禁止外耳道進(jìn)水和滴藥,并觀察管位是否適當(dāng),外耳道及管口有無(wú)分泌物及變態(tài)性炎癥反應(yīng),禁食致敏食物(如蛋類、奶類),鼓勵(lì)兒童多咀嚼、多吞咽,堅(jiān)持行咽鼓管間接吹張術(shù)。

本組患者106例,對(duì)照組53例(70耳)經(jīng)保守治療,觀察組53例(78耳)在此基礎(chǔ)上施行鼓室置管術(shù),經(jīng)比較,兩組療效差異有顯著性(P＜0.05),對(duì)接受鼓室置管術(shù)有效的患者隨訪12～24個(gè)月,未見復(fù)發(fā),可見鼓室置管術(shù)安全、有效、遠(yuǎn)期效果良好,可恢復(fù)患者聽力,我們認(rèn)為鼓室置管法治療兒童SOM操作簡(jiǎn)單、安全、療效好,值得推廣。

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