心理干預(yù)對血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響研究①

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(廣西北海市人民醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 北海 536000 E-mail：ljm2022280@126.com)

各種腎臟疾病未經(jīng)有效治療大多異途同歸慢性化,最終發(fā)展成為終末期腎病(End-Stage Renal Disease,ESRD)。維持性血液透析(MHD)是治療ESRD的主要措施之一[1]。一旦開始MHD,病人將長期依靠機(jī)器生存,每周要治療 1～3次。病人在治療過程中除產(chǎn)生軀體疾病和與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥以外,還出現(xiàn)許多心理障礙[2,3]。焦慮抑郁情緒是MHD常見的心理障礙[4]。因此,在 MHD患者中開展心理干預(yù),對改善其心理健康狀況有重要意義。筆者通過構(gòu)建有針對性、規(guī)范性的心理干預(yù)模式,對血液透析患者開展心理干預(yù)研究,并評價(jià)心理干預(yù)對于患者焦慮抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來自2008年9月～2010年7月期間符合研究標(biāo)準(zhǔn)的北海市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院部血透中心的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭終末期-尿毒癥晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐＞442μ mol/L,肌酐清除率＜10%;②以透析治療為首選治療方式;③維持現(xiàn)有透析方式6個(gè)月以上;④15歲以上,有交流能力,能理解調(diào)查的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患或意識(shí)障礙;②伴有嚴(yán)重心腦血管及肝肺等器官的原發(fā)病;③惡性腫瘤。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的120例患者按住院號(hào)編號(hào),應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組60例。干預(yù)組男34例,女26例;年齡(41.0±14.7)歲;文化程度,大專及以上10例,高中36例,初中與小學(xué)14例;血透頻次(2.3±0.6)次/周;血透時(shí)間(4.6±0.3)h/次。對照組男31例,女29例;年齡(40.0±12.6)歲;文化程度：大專及以上12例,高中33例,初中與小學(xué)15例;血透頻次(2.3±0.6)次/周;血透時(shí)間(4.6±0.3)h/次。兩組病人年齡、性別、文化程度、血透頻次和血透時(shí)間比較差異無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 對照組采用一般常規(guī)健康教育;干預(yù)組與對照組一樣維持原有血液透析治療方案,并在一般常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,實(shí)施為期20周的心理干預(yù),具體方法如下：①社會(huì)支持：我們協(xié)助患者解決家庭問題,爭取家屬的配合,并告誡家屬其言行及情緒的好壞會(huì)直接影響患者的心理及治療,勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②溝通交流：初期MHD患者,對前途憂心忡忡及對透析中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及預(yù)后作悲觀的估計(jì),易產(chǎn)生緊張、害怕的心理,應(yīng)幫助患者樹立信心。透析中多與患者交談,尊重和關(guān)心患者,給予熱情耐心地開導(dǎo),幫助他們解除顧慮,消除緊張的心理,樹立與疾病作斗爭的信心。③激發(fā)患者的生活熱情：由于長期的透析治療,有些患者情緒低落,唉聲嘆氣,興趣索然。針對患者的個(gè)性特征,通過一些生動(dòng)有趣的故事,或講一些有啟發(fā)性的事例,激發(fā)他們對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解血液透析：向患者講解血液透析的目的、原理、全過程及其必要性和血液透析過程中嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施,減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤老患者幫助新患者：邀請長期MHD效果好且自身素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說教,把其所積累的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)告知新患者,鼓勵(lì)新患者多與老患者交流思想,以增加其對疾病的認(rèn)識(shí)和對血液透析療效的信心。

1.2.2 焦慮和抑郁評定方法 焦慮和抑郁評定分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]。干預(yù)前,采用上述評價(jià)工具對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行基線評價(jià),干預(yù)20周后,再采用相同評價(jià)工具對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行干預(yù)效果評價(jià)。具體評價(jià)方法：選擇具有5年以上血透臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為調(diào)查員,并對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。在評價(jià)時(shí)調(diào)查員首先將量表對研究對象進(jìn)行逐項(xiàng)解釋,當(dāng)理解后由研究對象逐項(xiàng)自填。調(diào)查量表完成后由調(diào)查員逐項(xiàng)復(fù)核。

1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)分析方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間量表評分差異比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組SAS、SDS評分干預(yù)前后比較：干預(yù)前,干預(yù)組與對照組比較,SAS總分差異無顯著性(t=0.99,P＞0.05);SDS總分差異也無顯著性(t=1.37,P＞0.05)。與干預(yù)前相比,干預(yù)組干預(yù)后SAS總分和SDS總分均下降(P均＜0.01)。對照組干預(yù)前后SAS總分和SDS總分差異無顯著性(P均＞0.05),見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分干預(yù)前后比較 (±s)

表1 兩組SAS、SDS評分干預(yù)前后比較 (±s)

注：t為本組干預(yù)前后比較,a：P＜0.001

組別 n SAS總分干預(yù)前 干預(yù)后t SDS總分干預(yù)前 干預(yù)后t干預(yù)組 60 50.23±6.10 45.30±5.81 4.53a 59.08±4.33 54.64±3.88 5.92a對照組 60 49.16±5.71 48.91±6.01 0.23 60.25±5.02 61.30±4.91 1.05

3 討論

MHD病人特別是在剛開始血透時(shí),血管通路的建立、血透機(jī)的安全性、血透室環(huán)境的陌生及對自身疾病發(fā)生、發(fā)展的不了解等,均可使病人產(chǎn)生一定的恐懼,導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀[2,4]。血透本身也是一個(gè)痛苦的過程,每次血透時(shí)要靜臥4h左右,給病人帶來了莫大的孤獨(dú)和無奈;另外,MHD需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用,常給病人及家人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而引發(fā)心理問題的出現(xiàn)[3]。因此,如何為血透病人提供更實(shí)際的幫助和更有效的干預(yù)措施有重要意義。護(hù)理人員通過言語、表情、行動(dòng)或某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序進(jìn)行心理干預(yù),改善病人的心理?xiàng)l件,增強(qiáng)抗病能力,從而消除心身癥狀,重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡[3,6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組心理干預(yù)后SAS總分和SDS總分下降(P均＜0.01),提示心理干預(yù)可有效減輕血透病人的焦慮和抑郁。但由于本研究干預(yù)時(shí)間較短,對病人心理狀況影響的長期效應(yīng)還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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