理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝的臨床研究

左新紅 彭和根 楊圣宇

理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝的臨床研究

左新紅 彭和根 楊圣宇

非酒精性脂肪性肝病是一類由酒精和其他明確的損肝因素以外因素所致的一類臨床綜合征。病理學(xué)上以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?。隨著國(guó)人生活以及飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率有增高的趨勢(shì),且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。非酒精性脂肪肝迄今缺乏特效的治療藥物。其藥物治療原則主要包括改善胰島素抵抗,維護(hù)機(jī)內(nèi)環(huán)境代謝及抗氧化平衡等[1-3]。為尋求有效的非酒精性肝硬化的有效治療方法,在本研究當(dāng)中,我們采用理肝化痰方治療非酒精性脂肪肝48例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的病例均為2008年4月～2010年6月我院收治的非酒精性脂肪肝患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《非酒精性脂肪肝病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。其中治療組男15例,女9例,年齡(44.5±6.4)歲,病程0.5～8.5年,平均(3.4±2.2)年。對(duì)照組男14例,女10例;平均年齡(42.4±5.0)歲,病程0.8～8年,平均(3.4±2.2)年。兩組患者的病情危重程度以及主要臨床癥狀均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療藥物配方 理肝化痰方由我院煎藥室提供,主要配方包括決明子、山楂、全瓜蔞、萊菔子、白術(shù)、郁金、川厚樸、丹參、枳實(shí)、荷葉、茵陳等成分[5]。其中對(duì)于濕熱盛常加黃連或苦參以加強(qiáng)清熱燥濕:脅痛加醋柴胡、蘇木;郁熱傷陰加生地、丹皮;寒濕內(nèi)困加桂枝、蒼術(shù);結(jié)石阻遏加大黃、黃芩、金錢草:伴胃脘痛加玄胡、烏賊骨;久治不愈的黃疸加青黛;血糖高者加天花粉;血尿酸高者加川木瓜[5]。

1.3 治療方法 治療組和對(duì)照組均給予一般治療,包括：①控制飲食,如低脂肪、低熱量飲食;②加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng);③對(duì)癥處理。兩組患者均在治療前2周均停用所有治療藥物,其中治療組每日服用理肝化痰方300ml,2次/d,共12周。對(duì)照組服用強(qiáng)肝膠囊(生產(chǎn)批號(hào)：20000104,河北漢康生化藥品有限公司生產(chǎn)),每次1.6g,3次/d,共服用4個(gè)月。治療結(jié)束后開(kāi)展對(duì)患者肝功能、血脂情況以及肝臟超聲等項(xiàng)目檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合臨床觀察,分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較 治療組中,總體有效22例,有效率達(dá)91.7%,對(duì)照組總體有效率62.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05,見(jiàn)表1所示。

表1 治療組和對(duì)照組總體療效比較

2.2 臨床癥狀積分 如表2所示,兩組患者經(jīng)過(guò)治療后,與治療前相比,癥狀積分明顯下降(P＜0.05)。治療組能進(jìn)一步降低患者的臨床癥狀,P＜0.05。

表2 治療組與對(duì)照組中治療前后臨床癥狀積分改變情況

2.3 治療前后肝功能改變情況 從表3可知,與治療前相比,治療組能有效降低體內(nèi)ALT、AST和r-GT的水平)(P＜0.05),而對(duì)照組僅能降低r-GT含量(P＜0.05),而對(duì)ALT和AST無(wú)明顯影響(P＞0.05)。

表3 治療前后ALT、AST以及r-GT變化情況(u/L)

2.4 治療前后血脂變化情況 如表4所示,治療組和對(duì)照組均能有效降低患者體內(nèi)TC、TG和LDL-C的含量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

表4 治療前后血脂TC、TG以及LDL-C的變化 (mmol/L)

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從臨床角度認(rèn)為,非酒精性脂肪肝歸屬于肝癖、積證、脅痛、痰證等病證的范疇。其病因與痰濕、氣滯、血瘀等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制包括肝失疏泄,肝氣郁滯,肝郁脾虛:脾失健運(yùn),脾氣虛弱以及肝腎虧虛等[7-8]。

本研究所采用的理肝化痰方基本方有決明子、山楂、全瓜蔞、川厚樸、萊菔子、枳實(shí)、白術(shù)、郁金、丹參、荷葉、茵陳等藥物組成。決明子具有潤(rùn)腸通便、清肝明目的功效;山楂消食化積,行氣散瘀;厚樸燥濕消痰、下氣除滿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該方分別針對(duì)氣滯、痰凝、血瘀等病理機(jī)制,通過(guò)理肝健脾、活血化瘀、化痰散結(jié)等原則治療非酒精性脂肪肝,從而獲得較好的臨床療效(藥理學(xué)討論過(guò)于簡(jiǎn)單)。我們的研究證明理肝化痰方能顯著改善非酒精性肝硬化患者的臨床癥狀,降低血脂水平,使肝功能得以恢復(fù),減輕病情程度,延緩疾病的進(jìn)展,提高其生存質(zhì)量,無(wú)毒副作用,是治療非酒精性脂肪肝的一種簡(jiǎn)便有效的方法。為了提高藥物的治療效果,我們?cè)谒幬镏委煹耐瑫r(shí),還通過(guò)飲食、體育鍛煉以及積極開(kāi)導(dǎo)患者情緒等輔助方式加以補(bǔ)充。結(jié)果顯示,理肝化痰方對(duì)本病的總有效率達(dá)91.7%,而對(duì)照組僅有62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明理肝化痰方對(duì)非酒精性脂肪肝而言具有較好的臨床療效[1-9]。血清生化方面,治療組和對(duì)照組均有一定的改善,但理肝化痰方對(duì)患者肝功能及甘油三酯水平的降低程度明顯優(yōu)于強(qiáng)肝膠囊對(duì)照組。在治療過(guò)程中,患者定期復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、腎功能等,均未出現(xiàn)明顯異常,即便部分項(xiàng)目存在輕微的改變,但隨著治療的進(jìn)行,并無(wú)加重的趨勢(shì),停藥后無(wú)需特殊處理即恢復(fù)正常,表明理肝化痰方對(duì)患者而言是安全有效的,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.076

417500 湖南省冷水江市中醫(yī)院內(nèi)科 (左新紅 彭和根楊圣宇）