彩色多普勒用于診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值

馮巧芝

彩色多普勒用于診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值

馮巧芝

目的 研究分析彩色多普勒在乳腺癌臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 將30例乳腺癌患者進(jìn)行彩色多普勒檢查后,對(duì)其部位、大小、血流信號(hào)及病理診斷進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 血流信號(hào)檢出率29例占96.7%,0級(jí)1例占3.3%,1級(jí)2例占6.7%,2級(jí)19例占63.3%,3級(jí)8例占26.7%。病理診斷30例乳腺癌患者中,診斷正確率29例,占(96.7%),1例乳腺癌誤診為乳腺小葉腺性增生,占3.3%。結(jié)論 彩色多普勒是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、準(zhǔn)確又經(jīng)濟(jì)的輔助檢查。在實(shí)際檢查中操作者應(yīng)仔細(xì)調(diào)節(jié)儀器,認(rèn)真細(xì)致觀察,才能提高特異性診斷特征的檢出率。

乳腺癌;彩色多普勒;血流信號(hào)

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害女性健康?，F(xiàn)在乳腺癌的診斷主要依靠臨床醫(yī)生查體、近遠(yuǎn)紅外線冷光強(qiáng)透儀、熱象檢查法、一般X線干板法、鋁靶X線膠片法、針吸細(xì)胞學(xué)檢查及切除組織學(xué)檢查法等。但隨著超聲儀器技術(shù)飛速發(fā)展,應(yīng)用高頻探頭、彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖可以清晰顯示腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)、腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況?，F(xiàn)對(duì)河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院30例乳腺癌患者應(yīng)用彩色多普勒診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院就診的30例乳腺癌手術(shù)患者,年齡在35～67歲之間,平均約為51.8歲。所有患者均以捫及乳房腫塊就診,其中無(wú)痛性腫塊28例:3例伴乳頭或乳暈皮膚異常或腋窩淋巴結(jié)腫大。所有患者手術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒檢查,并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌。

1.2 儀器與方法

使用GE730,HIP2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7～10MHz?；颊呷⊙雠P位,作雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩全面檢查。發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū),觀察測(cè)量其大小、形態(tài)、部位、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、有否鈣化、后場(chǎng)有否衰減,然后觀察病變區(qū)的彩色多普勒血流情況記錄超聲表現(xiàn),并作出超聲診斷。

1.3 血流信號(hào)分級(jí)

按Adler[1]的半定量方法將血流豐富程度由低到高分為4級(jí)。0級(jí):病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);1級(jí):少量血流,可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流;2級(jí):中量血流,可見(jiàn)1條主要血管,其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見(jiàn)幾條小血管;3級(jí):豐富血流,可見(jiàn)4條以上血管或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。

1.4 方法

將30例乳腺癌患者進(jìn)行彩色多普勒檢查后,對(duì)其部位、大小、血流信號(hào)及病理診斷進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)30例乳腺癌患者進(jìn)行彩色多普勒檢查部位、大小進(jìn)行分析,見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌部位及大小分析(例)

2.2 血流信號(hào)檢出率29例占96.7%,0級(jí)1例占3.3%,1級(jí)2例占6.7%,,2級(jí)19例占63.3%,3級(jí)8例占26.7%。病理診斷30例乳腺癌患者中,診斷正確率29例占(96.7%),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例,浸潤(rùn)性小葉癌6例,原位癌3例,硬癌2例,少見(jiàn)惡性腫瘤1例。1例乳腺癌誤診為乳腺小葉腺性增生占3.3%。

2.3 乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)

癌瘤處邊界不整,凹凸不平,無(wú)包膜,邊界呈鋸齒狀或蟹足狀,界限往往不清。內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū),分布不均,少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。中心有液化壞死時(shí),可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。癌瘤后壁回聲減低或消失,后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。癌瘤內(nèi)血流信號(hào)增多,并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成流速峰值PSV＞20cm/s,RI≥0.70。探頭掃查腋窩可見(jiàn)多數(shù)患者雙側(cè)或單側(cè)淋巴結(jié)腫大,探頭掃查時(shí)觸痛明顯。

3 討論

乳腺癌可刺激機(jī)體生成一種腫瘤血管生成因子刺激血管生成,形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò),這些血管數(shù)目多、不規(guī)則、粗細(xì)不均、壁薄、缺乏肌層、易形成動(dòng)靜脈瘺等特點(diǎn),為乳腺癌多血流性以及腫瘤內(nèi)部血流流速加快等提供了病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。其臨床表現(xiàn)為:早期無(wú)任何癥狀,常在偶然被發(fā)現(xiàn),為一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊,質(zhì)硬、邊界不清、有活動(dòng)度。癌瘤長(zhǎng)大時(shí),可侵入筋膜也可侵入庫(kù)柏韌帶,腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷,繼之皮膚有橘皮樣改變及乳頭凹陷。早期乳腺癌也可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié),晚期通過(guò)血行轉(zhuǎn)移,侵犯肝、骨骼,預(yù)后差。早期診斷及早治療,是治愈本病的關(guān)鍵。

乳腺超聲已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的乳腺影像學(xué)檢查方法,對(duì)乳腺癌早期診斷具有重要意義[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,惡性腫瘤后方回聲是由腫瘤組織中的腺體及纖維組織成分多少?zèng)Q定的。其內(nèi)纖維含量高于75%時(shí),可表現(xiàn)后方回聲明顯衰減,反之,表現(xiàn)為不變或增強(qiáng)[4]。乳腺癌的病理分型較多,細(xì)胞的病理類型不同及所含結(jié)締組織多少不同其聲像圖表現(xiàn)也不盡相同,細(xì)胞成分多者透聲較好,纖維組織多者后方衰減明顯。從乳腺癌彩色多普勒?qǐng)D像分析看,血管變形為血管粗細(xì)不一,血管分布呈逐漸變細(xì)狀,血管不規(guī)則、不規(guī)則分支狀血管、血管紊亂、血管相互融合形成血池、異常血管間相互連接[5]。而乳腺良性腫塊中炎性腫塊內(nèi)的血管信號(hào)會(huì)明顯增加,腫塊也有典型的炎癥臨床表現(xiàn),應(yīng)注意鑒別。一般典型乳腺癌與纖維瘤在二維灰階圖象上有明顯不同,前者特點(diǎn)形態(tài)不規(guī)則,邊緣粗糙,不平整,界面不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,后方衰減，而纖維癌內(nèi)部回聲均勻,但其在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變、囊性變,癌體本身硬化,較厚包膜會(huì)出現(xiàn)后方衰減[6]。

本研究顯示:彩色多普勒血流信號(hào)檢出乳腺癌檢出率與病理診斷檢出率相當(dāng), 證實(shí)彩色多普勒是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦,準(zhǔn)確又經(jīng)濟(jì)的輔助檢查。但是,乳腺癌的病理類型復(fù)雜,其超聲特點(diǎn)也各有不同,因而在實(shí)際檢查中操作者應(yīng)仔細(xì)調(diào)節(jié)儀器,認(rèn)真細(xì)致觀察,才能提高特異性診斷特征的檢出率。

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[4]李紅英,朱娟,高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(19):110-111.

[5]陳偉國(guó),朱建新,陳曼.應(yīng)用彩用多普勒超聲箍別乳腺良惡性腫塊96例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(3):161.

[6]陳曼,陳偉國(guó),龔新環(huán).彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用及相關(guān)因素[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(7):541-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.052

453400 河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 (馮巧芝)