小兒腹瀉病351例臨床分析

徐桂池 馬荊慧

小兒腹瀉病351例臨床分析

徐桂池 馬荊慧

目的 探討本地小兒腹瀉病的病因與臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2009年1月至2010年12月我院兒科收治小兒腹瀉病351例的流行病學(xué)、病原學(xué)以及臨床特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 351例中感染性腹瀉占83.55%。發(fā)病年齡以6個(gè)月～2歲為主:男女比為1.42:l,每年11～12月為發(fā)病高峰。送檢的120例標(biāo)本中,檢出致病菌5例,輪狀病毒陽(yáng)性35例。腸道癥狀以腹瀉和嘔吐為主,67.52%的病例有發(fā)熱,伴有腸道外癥狀者占40.74%。結(jié)論 本地小兒腹瀉病的主要病因?yàn)楦腥拘愿篂a,以輪狀病毒或非細(xì)菌性因素為主。部分病例早期表現(xiàn)為發(fā)熱或腸道外癥狀,在流行季節(jié)對(duì)發(fā)熱伴或不伴卡他癥狀者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),以早期明確診斷,及時(shí)調(diào)整治療方案。

小兒腹瀉病;臨床流行病學(xué);病原學(xué);臨床特點(diǎn)

腹瀉病是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。在我國(guó)兒童中屬常見(jiàn)多發(fā)病,發(fā)病率僅次于上呼吸道感染,居第2位[1],被列為兒童疾病防治的重要工作內(nèi)容。以嬰幼兒期多見(jiàn),多為感染性因素所致,飲食不當(dāng)、氣候變化等因素亦可引起。為了解目前本地小兒腹瀉病的病原學(xué)、臨床流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn),本文對(duì)我院兒科2009年1月至2010年12月收治的351例小兒腹瀉病進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2009年1月至2010年12月我院兒科收治的腹瀉病病例的住院病歷及檢驗(yàn)科有關(guān)病原學(xué)檢查的相關(guān)記錄。

1.2 病原學(xué)檢測(cè)方法 根據(jù)臨床特點(diǎn)送大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(菌株鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行):輪狀病毒檢測(cè)采用膠體金法,采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的A群輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 一般資料 2年間本院共收治腹瀉病386例,除外資料不全及住院不足24小時(shí)的病例,資料完整者共351例。全部病例均符合“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。351例中,男206例,女145例,男女之比為1.42:l。發(fā)病年齡1個(gè)月～13歲:6～24個(gè)月的嬰幼兒共279例,占79.49%。各年齡組的構(gòu)成比見(jiàn)圖1。一年四季均有發(fā)病,但11月和12月為發(fā)病高峰。351例的發(fā)病時(shí)間分布見(jiàn)圖2。351例中感染性腹瀉(含細(xì)菌性疾病)293例,占83.48%；其他58例,占16.52%。急性320例,占91.17%；遷延性31例,占8.83%。

圖1 351例腹瀉病不同年齡組的構(gòu)成情況

圖2 351例腹瀉病的發(fā)病時(shí)間分布

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 腸道癥狀 所有病例均有大便次數(shù)與性狀改變,其中稀水樣便203例,占57.83%；稀便103例,占29.34%；粘液或膿血便38例,占10.83%。嘔吐261例,占74.36%。

2.2.2 腸道外癥狀 351例中有發(fā)熱表現(xiàn)者237例,占67.52%。有脫水表現(xiàn)者214例,占60.97%；其中輕度100例占脫水者的46.73%、中度114例,占53.27%。有5例發(fā)生驚厥。伴有流清涕、咳嗽者143例,占40.74%。67例進(jìn)行過(guò)X線檢查,提示支氣管炎和肺炎者44例,占12.54%。

2.2.3 發(fā)熱與腸道癥狀出現(xiàn)的關(guān)系 2009年10月發(fā)現(xiàn)部分腹瀉病患兒在發(fā)熱3～4天后始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等腸道癥狀。為此,我們對(duì)所有住院病例發(fā)熱與腸道癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系進(jìn)行了觀察。2009年11月至2010年2月及2010年10至12月共觀察237例,其中有發(fā)熱表現(xiàn)者171例,占72.15%；發(fā)熱病例中高熱99例,占發(fā)熱病例的57.89%。與同期未住院觀察的門診病例185例進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)觀察組中的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于非觀察組(36/185) (x2=3.99,P＜0.05)。其中先發(fā)熱者96例,占56.14%，先出現(xiàn)消化道癥狀者18例,占10.53%，同時(shí)出現(xiàn)或關(guān)系不明確者62例,占36.26%。237例中伴有流清涕、咳嗽者107例,占45.15%。

2.3 病原學(xué)檢查

351例中,120例進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)。49例進(jìn)行了大便細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),其中陽(yáng)性5例,陽(yáng)性檢出率10.20%(4例福氏疾病桿菌、1例類志賀凝單孢菌)。2010年開展輪狀病毒檢測(cè),送檢標(biāo)本71份,占該年度住院腹瀉病患兒的35.86%(71/198)。其中陽(yáng)性35例,陽(yáng)性檢出率49.30%。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后的主要治療方法為液體療法、繼續(xù)飲食、腸粘膜保護(hù)及微生態(tài)療法等。163例使用過(guò)抗菌素,占46.44%。其中6例具備明確的應(yīng)用指證:48例為具備經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用指證。先出現(xiàn)發(fā)熱的96例均使用過(guò)抗菌素。全部病例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

3.1 小兒腹瀉病與病因

腹瀉病是我國(guó)兒童最常見(jiàn)疾病之一,其病因是多方面的,包括感染性和非感染性因素,住院患兒多為感染性腹瀉,包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等。國(guó)內(nèi)資料顯示,本病每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰,一個(gè)高峰為6、7、8月,稱為夏季腹瀉,主要病原是致瀉性大腸桿菌和痢疾桿菌:另一高峰為10、11、12月,稱為秋季腹瀉,主要病原是輪狀病毒[3]。本組資料中,因病原學(xué)的送檢率較低,較難以確定。本組資料的臨床流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似[4-5],提示本地小兒腹瀉病的主要病因仍為感染性。從送檢的結(jié)果看,常見(jiàn)病原菌的檢出率遠(yuǎn)較輪狀病毒的檢出率為低(x2=19.94,P＜0.01),提示本地的主要病原為病毒性(輪狀病毒)或非細(xì)菌性。

3.2 小兒腹瀉病的流行病學(xué)特征與臨床特點(diǎn)

本文資料的人群與時(shí)間分布與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)一致[1-6]。主要臨床特點(diǎn)也基本相似,但發(fā)病較集中的秋冬季腹瀉的早期表現(xiàn)與典型的輪狀病毒腸炎有所不同。輪狀病毒腸炎的典型表現(xiàn)為先有嘔吐繼而腹瀉,呈水樣便:伴或不伴發(fā)熱,大多在37.9℃～39.5℃之間。30%～50%早期患兒可出現(xiàn)呼吸道癥狀[7]。本文資料中,觀察的237例中有56.14%的患兒先出現(xiàn)發(fā)熱,伴或不伴卡他癥狀。因與既往的典型表現(xiàn)不同,其中的相當(dāng)一部分病例早期被誤診為上呼吸道感染等疾病。從病原學(xué)檢查結(jié)果分析,觀察病例的主要病原為輪狀病毒。提示在流行季節(jié)對(duì)發(fā)熱伴或不伴卡他癥狀者應(yīng)注意輪狀病毒感染,以早期明確診斷,及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1286-1299.

[2]方鶴松,魏承杭,段恕誠(chéng),等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6),381-382.

[3]馬建芳,洪國(guó)才.3年2484例小兒腹瀉輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果回顧分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(20):186.

[4]楊立華,傅曉鳳,聶微萱,等.986例小兒感染性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(23):4590-4591.

[5]林澤軍.小兒腹瀉病616例流行病學(xué)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2):161-162.

[6]王菊莉,曹洪濤.小兒腹瀉病的流行病學(xué)概況[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,22(10):7.

[7]姚英民,李寧,歐巧群,等.輪狀病毒腸道外感染的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(6):790-792.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.044

448000 荊門市康復(fù)醫(yī)院 荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院兒科 (徐桂池 馬荊慧)