痰熱清霧化治療咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察

何 畏,吳桂輝,李 秀,簡(jiǎn) 瑤

(成都市傳染病醫(yī)院 610061)

痰熱清霧化治療咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察

何 畏,吳桂輝,李 秀,簡(jiǎn) 瑤

(成都市傳染病醫(yī)院 610061)

目的探討痰熱清霧化在咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核的輔助治療中的價(jià)值。方法將56例痰菌陽性初治肺結(jié)核合并咽喉結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(30例)僅使用口服初治方案抗結(jié)核治療,治療組(26例)抗結(jié)核同時(shí)加用痰熱清10 mL霧化治療,2次/天。對(duì)兩組患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組和對(duì)照組比較治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但顯效率及癥狀改善時(shí)間治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論加用痰熱清霧化治療能夠有效地緩解咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床癥狀。

結(jié)核;痰熱清;霧化

近年來結(jié)核病發(fā)病率有所上升,肺結(jié)核合并咽喉或支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者也隨之增多[1],該類患者刺激性咳嗽、咽痛、聲嘶、氣促癥狀明顯,部分患者因咽部充血、水腫導(dǎo)致進(jìn)食困難,經(jīng)抗結(jié)核治療后部分臨床癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),吸入給藥在呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高100倍[2],故使用抗結(jié)核藥物全身化療同時(shí)加用局部霧化治療不失為一種有效的治療措施,現(xiàn)將本院臨床確診肺結(jié)核合并咽喉結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將56例診斷為肺結(jié)核合并咽喉結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核的初治患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(30例),其中男21例,女9例;年齡18～67歲,平均32歲;咽喉結(jié)核6例,支氣管內(nèi)膜結(jié)核24例。治療組(26例),男 18例,女 8例;年齡 16～62歲,平均35歲;咽喉結(jié)核5例,支氣管內(nèi)膜結(jié)核21例。兩組患者均有明顯咳嗽、咳痰表現(xiàn);其中伴聲嘶9例,咽痛11例,吞咽疼痛、飲水嗆咳4例;胸片或CT顯示肺部均有肺結(jié)核病變,痰查抗酸桿菌均為陽性,行纖維支氣管鏡檢查咽喉結(jié)核患者會(huì)厭充血腫大11例,聲帶一側(cè)或雙肺麻痹9例,支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者咳嗽、咳痰明顯,纖維支氣管鏡顯示氣道內(nèi)有白色膜狀附著物(以下簡(jiǎn)稱白膜),氣管及支氣管黏膜充血、水腫、糜爛、觸之易出血45例。兩組患者雙肺無濕鳴音,白細(xì)胞均不高,痰普通細(xì)菌培養(yǎng)未查見致病菌。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》。

1.2.1 初治肺結(jié)核 (1)從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者;(2)正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化方案規(guī)律用藥未滿療程者;(3)不規(guī)則化療未滿1個(gè)月者。

1.2.2 繼發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型,可出現(xiàn)以增殖、清潤(rùn)、干酪、纖維空洞為主等多種病理改變。

1.2.3 涂陽肺結(jié)核 (1)兩份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性;(2)一份痰標(biāo)本直接涂片,抗酸桿菌鏡檢陽性,且肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn);(3)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

1.2.4 咽喉結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查符合咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核鏡下表現(xiàn),病理檢查為慢性肉芽腫性炎,符合結(jié)核改變。

1.3 治療方法 治療組(26例)使用口服初治方案抗結(jié)核治療[2HRES(Z)/7HR](H:異煙肼;R:利福平;E:乙胺丁醇;Z:比嗪酰胺;S:鏈霉素;2:指前2個(gè)月 H、R、E、Z或S這4種藥物聯(lián)合化療;7:指后 7個(gè)月H、R兩種藥物聯(lián)合化療,總療程9個(gè)月[3]),同時(shí)加用生理鹽水2 mL和痰熱清10 mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療,2次/天;對(duì)照組(30例)僅使用口服初治抗結(jié)核方案治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,顯效:咳嗽、咳痰完全緩解,咽痛消失,無飲水嗆咳及吞咽困難,會(huì)厭充血水腫消退,聲帶麻痹緩解,支氣管內(nèi)膜白膜消失,內(nèi)膜充血水腫好轉(zhuǎn)。有效:咳嗽、咳痰、咽痛明顯緩解,飲水嗆咳、吞咽困難有所改善,會(huì)厭充血水腫、聲帶麻痹減輕,支氣管內(nèi)膜白膜減少,內(nèi)膜充血水腫減輕。無效:咳嗽、咳痰、咽痛、飲水嗆咳及吞咽困難無好轉(zhuǎn),會(huì)厭充血水腫明顯,聲帶麻痹,支氣管內(nèi)膜白膜減少。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組局部癥狀改善23例(88.46%),顯效 14例(53.85%),有效 9例(34.62%),無效 3例(11.54%);對(duì)照組局部癥狀改善26例(86.67%),顯效 11例(36.67%),有效 15例(50.00%),無效 4例(13.33%)。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組主要臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療組主要臨床癥狀、體征及局部病變改善時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05),見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組主要臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s)

組別 咽痛 咳嗽 嗆咳、吞咽困難 會(huì)厭充血水腫 聲嘶 支氣管內(nèi)白膜治療組(n=26) 5.32±3.26 14.54±5.15 7.43±2.61 5.32±3.26 7.87±2.38 19.46±7.19對(duì)照組(n=30) 9.72±4.54 18.78±6.43 10.22±3.36 9.72±4.54 11.42±2.57 25.31±6.58

3 討 論

肺結(jié)核病變侵犯咽喉、氣管、支氣管并非少見,肺結(jié)核患者死亡后,尸體解剖有支氣管結(jié)核的占40%～70%,一般來說肺結(jié)核病程時(shí)間越長(zhǎng)、病情越重、排菌量越大的患者,并發(fā)咽喉結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核比例越高。早期規(guī)律化療,可避免咽喉部、支氣管壁瘢痕性狹窄的產(chǎn)生,但該類患者病情重、病程長(zhǎng),僅通過全身化療局部癥狀緩解時(shí)間長(zhǎng),患者痛苦大。痰熱清由黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成,主要功效為清熱、解毒、宣肺化痰、清肺利咽、抗炎解痙。

本組治療結(jié)果,使用痰熱清氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療咽喉結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核,能減輕咽喉、氣管支氣管局部的炎性反應(yīng),有效改善患者的局部臨床癥狀、縮短住院時(shí)間、減輕患者的痛苦,咽喉部癥狀改善后患者進(jìn)食情況能得到很大程度改善,而結(jié)核系消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)情況的恢復(fù)能改善結(jié)核患者的愈后,且不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉,值得臨床推廣。

[1]朱莉貞.加強(qiáng)對(duì)肺外結(jié)核病的協(xié)作研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(2):81-82.

[2]元四廣,張芬,鄒建萍,等.中藥霧化吸人治療毛細(xì)支氣管炎71例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1030-1031.

[3]黃永久,馬兆鑫,鮑學(xué)禮.24例喉結(jié)核臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2004,14(2):122.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.039

B

1671-8348(2011)06-0604-02

2010-07-09

2010-10-22)

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