不同類型老年性白內(nèi)障屈光狀態(tài)變化觀察

李 燦,陳 瀟,王恩洪,劉 翔

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院西南眼科醫(yī)院,重慶 400038)

不同類型老年性白內(nèi)障屈光狀態(tài)變化觀察

李 燦,陳 瀟,王恩洪,劉 翔△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院西南眼科醫(yī)院,重慶 400038)

目的觀察不同類型初、中期老年性白內(nèi)障患者的屈光狀態(tài)以及各型白內(nèi)障與視力矯正前、后的關(guān)系。方法對(duì)62例(95眼)不同類型老年性白內(nèi)障初、中期患者的發(fā)病年齡、屈光狀態(tài)、裸眼視力以及矯正視力等進(jìn)行臨床觀察,分析皮質(zhì)型、囊膜下型、核型等3型老年性白內(nèi)障對(duì)屈光狀態(tài)的影響、發(fā)病年齡的特點(diǎn)以及與視力的關(guān)系。結(jié)果囊膜下型白內(nèi)障發(fā)病年齡低于皮質(zhì)型和核型,影響視力較早。屈光狀態(tài)改變:皮質(zhì)型白內(nèi)障多呈遠(yuǎn)視狀態(tài);囊膜下型白內(nèi)障無(wú)明顯傾向,但影響視力早;核型白內(nèi)障多呈近視狀態(tài);3種類型白內(nèi)障均可導(dǎo)致不同程度低度散光。結(jié)論不同類型老年性白內(nèi)障可導(dǎo)致不同的屈光狀態(tài)改變,可作為白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的參考因素之一。

園翳內(nèi)障;屈光,眼;裸眼視力

老年性白內(nèi)障為老年患者最常見(jiàn)眼病,大多數(shù)早期白內(nèi)障患者晶狀體混濁程度并不重,但其混濁程度與視力改變卻不一致,因其引起患者屈光異常而至裸眼視力下降,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床上也觀察到幾種類型白內(nèi)障引起的屈光異常并不相同,引起視功能異常程度也不同,據(jù)此可以作為術(shù)者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的參考因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診為老年性白內(nèi)障患者共62例(95眼),綜合驗(yàn)光矯正視力0.4～1.0納入本研究。所有患者既往均無(wú)屈光不正病史,年齡42～83歲,平均64.2歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除糖尿病、眼底病變、角膜散光大于1.0 D、眼軸小于或等于22 mm或大于24 mm患者。根據(jù)裂隙燈檢查將患者分為皮質(zhì)型白內(nèi)障組(A組)48眼、囊膜下型白內(nèi)障組(B組)21眼、核型白內(nèi)障組(C組)26眼。

1.2 檢查方法 所有患者均行視力、裂隙燈、眼底、綜合驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析,對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間兩兩比較,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者發(fā)病年齡比較 囊膜下型白內(nèi)障發(fā)病年齡偏低,與皮質(zhì)型及核型白內(nèi)障比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);皮質(zhì)型白內(nèi)障與核型白內(nèi)障比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表 1。

2.2 各組患者視力比較 A組裸眼視力明顯高于B、C組(P＜0.05),而 B、C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組間矯正視力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

表1 各組患者發(fā)病年齡比較( ±s)

表1 各組患者發(fā)病年齡比較( ±s)

*:P＜0.05,與B組比較。

組別 眼數(shù)(n) 年齡(歲)A組 48 65.60±9.09*B組 21 49.29±11.76 C組 26 63.20±11.20*

表2 各組患者視力比較( ±s)

表2 各組患者視力比較( ±s)

*:P＜0.05,與A組比較。

組別 眼數(shù)(n) 裸眼視力 矯正視力A 組 48 0.53±0.18 0.66±0.20 B組 21 0.36±0.16* 0.69±0.28 C組 26 0.33±0.19* 0.62±0.11

2.3 各組患者等效球鏡及散光值比較 各組患者等效球鏡比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);散光值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表 3。

表3 各組患者等效球鏡及散光值比較( ±s)

表3 各組患者等效球鏡及散光值比較( ±s)

*:P＜0.05,與A組比較;#:P＜0.05,與B組比較。

組別 眼例(n) 等效球鏡(D) 散光值(D)A 組 48 0.75±1.52 0.66±0.20 B組 21 -0.60±1.16* 0.43±0.49 C組 26 -3.40±3.86*# 0.70±0.71

3 討 論

老年性白內(nèi)障是目前影響老年患者視力最主要的因素之一。老年性白內(nèi)障一般分為皮質(zhì)型、囊膜下型和核型3種類型。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障可以導(dǎo)致不同程度的晶狀體源性屈光不正,但不同類型白內(nèi)障引起的屈光狀態(tài)可能不同[1];且不同類型白內(nèi)障晶狀體程度也與視力并不完全相匹配,這可能與晶狀體源性屈光不正、白內(nèi)障引起的對(duì)比敏感度下降或像差改變有關(guān)[2]。故本研究選擇皮質(zhì)型、核型和囊膜下型白內(nèi)障作為研究對(duì)象,所有患者均為矯正視力大于等于0.4的白內(nèi)障初、中期患者,本研究觀察了患者的屈光狀態(tài)以及不同類型白內(nèi)障與視力矯正前、后的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)囊膜下型白內(nèi)障發(fā)病年齡較皮質(zhì)型以及核型白內(nèi)障早,但目前老年性白內(nèi)障發(fā)生的部位與其發(fā)生的機(jī)制并不十分明確[3],該臨床現(xiàn)象可能與晶狀體的組織學(xué)特點(diǎn)以及白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制有關(guān),尚有待于對(duì)于白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究[4]。

本研究通過(guò)追溯患者病史以及眼軸的測(cè)量,排除既往存在的屈光不正,發(fā)現(xiàn)3種類型的白內(nèi)障患者在初、中期均有不同程度屈光不正,通過(guò)驗(yàn)光矯正視力部分能不同程度提高。有學(xué)者通過(guò)對(duì)大量初期白內(nèi)障患者的屈光情況進(jìn)行分析,認(rèn)為皮質(zhì)型白內(nèi)障患者初期多存在遠(yuǎn)視以及遠(yuǎn)視散光,而核型白內(nèi)障患者初期多為近視以及近視散光[5],這與本研究結(jié)果一致。分析其產(chǎn)生的原因,皮質(zhì)型白內(nèi)障可能是晶狀體纖維吸收水分,腫脹,導(dǎo)致周邊皮質(zhì)渾濁增厚,從而晶狀體扁平化,使晶狀體的屈光力下降,導(dǎo)致遠(yuǎn)視以及遠(yuǎn)視散光的產(chǎn)生[6]。囊膜下型白內(nèi)障屈光狀態(tài)并無(wú)明顯傾向,有些患者表現(xiàn)為輕度的近視以及近視散光,另一些患者仍然呈現(xiàn)為輕度的遠(yuǎn)視狀態(tài),可能與囊膜下型白內(nèi)障具體的渾濁形態(tài)有關(guān)。囊泡樣渾濁大部分呈遠(yuǎn)視表現(xiàn),而密集顆粒樣渾濁多呈近視表現(xiàn)。后囊下囊泡樣渾濁遠(yuǎn)視表現(xiàn)與皮質(zhì)型白內(nèi)障引起的原因可能一致;顆粒樣渾濁為視軸中央后囊膜下局部渾濁增厚而致局部屈光力增加,表現(xiàn)為輕度近視[7]。核型白內(nèi)障因晶狀體核密度增加而致屈光力增加呈近視改變[8]。3種不同類型白內(nèi)障都可導(dǎo)致不同程度低度散光,散光值之間并無(wú)明顯差異,主要的原因可能還是晶狀體各部分不均勻混濁而導(dǎo)致的光線散射造成。

在本研究中還發(fā)現(xiàn),在同樣的矯正視力下輕、中度白內(nèi)障裸眼視力在3種類型白內(nèi)障之間有明顯不同。囊膜下型和核型白內(nèi)障早期就對(duì)患者的裸眼視力產(chǎn)生明顯的影響,可能與兩者的渾濁中心均在瞳孔區(qū)有關(guān),早期囊膜下混濁往往發(fā)生在視軸區(qū)的后囊膜下皮質(zhì),小瞳孔下對(duì)視力影響明顯[9]。核型白內(nèi)障的裸眼視力下降較明顯,是因?yàn)樵诰铙w核硬化的過(guò)程中屈光力增加,產(chǎn)生“核性近視”,所以初、中期核型白內(nèi)障患者通過(guò)屈光矯正,視力能夠很大程度的提高,且患者視力明顯好于囊膜下型和皮質(zhì)型白內(nèi)障。皮質(zhì)型白內(nèi)障對(duì)患者的裸眼視力影響沒(méi)有前兩者顯著,而皮質(zhì)型白內(nèi)障的裸眼視力與本研究所觀察到的晶狀體混濁程度并不一致,因皮質(zhì)型白內(nèi)障明顯的不均勻渾濁,皮質(zhì)型白內(nèi)障最初都是由周邊發(fā)展,在瞳孔區(qū)晶狀體渾濁之間存在透明區(qū),屈光狀態(tài)也多呈遠(yuǎn)視,在高對(duì)比度下的視力表檢查未矯正遠(yuǎn)視程度明顯高于后囊下型與核型白內(nèi)障,但在本研究中,其對(duì)比敏感度及高階像差已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的下降,在其他學(xué)者研究中也有相同報(bào)道[10-11]。

在本研究中觀察到由于囊膜下型白內(nèi)障較早期就會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生明顯的影響,特別是強(qiáng)光下,并且與白內(nèi)障發(fā)展的程度不完全匹配,早期即可能影響患者的生活質(zhì)量,故建議對(duì)于囊膜下白內(nèi)障可考慮盡早手術(shù)。核型白內(nèi)障患者在初、中期往往表現(xiàn)為近視進(jìn)行性增加,雖然患者已達(dá)到發(fā)生遠(yuǎn)視的年齡,但是卻不需要戴遠(yuǎn)視眼鏡就能近距離閱讀,在這種情況下,可以考慮根據(jù)患者是否愿意配戴遠(yuǎn)視眼鏡、是否喜近距離用眼等情況來(lái)決定白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)。而對(duì)于皮質(zhì)型白內(nèi)障,由于患者視力與晶狀體混濁程度往往不匹配,患者晶狀體皮質(zhì)混濁明顯,雖然有較好的中心視力,但對(duì)比敏感度大大下降[12],所以對(duì)于初、中期的皮質(zhì)型患者,也可以根據(jù)患者的需要考慮手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述,針對(duì)不同類型初、中期白內(nèi)障,應(yīng)該充分考慮患者的屈光狀態(tài)、雙眼屈光參差以及其他視功能檢查,如對(duì)比敏感度、像差等以及患者本身的生活需要來(lái)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

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