全視網(wǎng)膜光凝和次全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變增生前期療效比較

劉 承,張朝軍,王曼華

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院眼科 402260)

全視網(wǎng)膜光凝和次全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變增生前期療效比較

劉 承,張朝軍,王曼華

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院眼科 402260)

目的觀察全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)和次全視網(wǎng)膜光凝(subtotal retinal cryocoagulation,SRC)對糖尿病視網(wǎng)膜病變增生前期(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)的療效。方法將經(jīng)過國際標準視力表檢查視力、直接或間接眼底鏡檢查和熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)檢查確診為PPDR患者69例(122眼)納入研究。采用氬激光對其中的64眼行PRP,58眼行SRC。治療后每隔3個月采用與治療前相同的檢查設備和方法進行復查。新生血管長出和無灌注區(qū)殘留補充激光光凝治療。隨訪觀察9～18個月,平均10.3個月,以最后一次隨訪時的觀察指標進行療效評價。結(jié)果兩組視力效果和治療有效率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論RPR和SRC治療PPDR臨床療效無顯著差異。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;全視網(wǎng)膜光凝;次全視網(wǎng)膜光凝

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥,為4大致盲眼病之一。美國糖尿病視網(wǎng)膜病變研究組和糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究組(early treatment diabetic retinopathy study research group,ETDRS)的研究證實,適時的激光光凝治療能使患者發(fā)生嚴重視力喪失的危險減少50%[1-2],目前視網(wǎng)膜光凝已成為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法[3],本研究采用全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)和次全視網(wǎng)膜光凝(subtotal retinal cryocoagulation,SRC)的方法,對 2007年 9月至 2009年 6月來本院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變增生前期(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)患者進行治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年9月至2009年6月本院眼科確診為PPDR患者69例(122眼)的臨床資料。所有患者均符合1999年美國糖尿病學會提出的糖尿病診斷標準。其中男33例(55眼),女 36例(67眼)。平均年齡(53±7.3)歲。糖尿病病程4～25年,平均(10±6.3)年。采用氬激光對其中64眼(平均視力為0.43±0.21)行 PRP,58眼(平均視力為 0.45±0.19)行SRC。所有患者經(jīng)國際標準視力表檢查視力、直接或間接眼底鏡檢查和熒光素眼底血管造影檢查(fundus fluorescein angiography,FFA)確診為PPDR。PPDR診斷符合參考文獻[4-5]中的中度或重度非增生期標準:4個象限均存在多于20處的視網(wǎng)膜出血,或至少2個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣或迂曲改變,或多于1個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。

1.2 治療方法 采用氬激光對其中64眼行PRP,58眼行SRC。采用美國科醫(yī)人公司的激光器對患者進行激光光凝治療,PRP采用綠激光,波長514.5 nm,黃斑水腫局部光凝用黃光,波長568.2 nm。方法主要參考ETDRS制定的治療參數(shù)。SRC范圍:自視盤上下鼻側(cè)外1～1.5 PD到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線,黃斑中心凹顳側(cè)2 PD外到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線;激光參數(shù):光斑直徑大小200 μ m,曝光時間 0.1～0.2 s,光斑強度為白色Ⅲ級光斑反應,光斑距離大于或等于2個光斑直徑,光斑數(shù)量 800點左右。分 2～3次進行,間隔4～7 d。PRP范圍:自視盤上、下,鼻側(cè)外 1 PD到赤道部,黃斑中心凹顳側(cè)1 PD外到赤道部壺腹后緣連線部;激光參數(shù):后級部200 μ m,中圈部 250～ 350 μ m,曝光時間 0.2～ 0.5 s,光斑強度為白色Ⅲ級光斑反應,功率100～500 mW。光斑距離大于或等于1個光斑直徑,光斑數(shù)量1 200～1 600點左右。分3～5次進行,每次400點左右,間隔4～7 d。伴黃斑水腫者對黃斑區(qū)給予局灶性或格柵樣光凝[6-7]。治療后每3個月采用與治療前相同的設備進行復查。隨訪觀察9～18個月,平均10.3個月。

1.3 療效判定標準 經(jīng)國際標準視力表檢查,以視力提高大于或等于兩行為視力提高,視力變化兩行以內(nèi)為視力穩(wěn)定,視力下降大于或等于兩行為視力下降;治療前視力低于0.1者,則以視力增減0.04為判定視力提高或視力下降,否則為視力穩(wěn)定[8]。以末次隨訪時FFA檢查結(jié)果為判定視網(wǎng)膜病變療效的標準。顯效:原有視網(wǎng)膜水腫消退,出血滲出吸收,微血管瘤減少或消失;原有無灌注區(qū)縮小或消失,無新生血管及新的無灌注區(qū)出現(xiàn)。有效:視網(wǎng)膜病變減輕,原有無血管區(qū)縮小。無效:出現(xiàn)新生血管及新的無血管區(qū),或發(fā)生玻璃體積血或新生血管膜增生,視網(wǎng)膜及黃斑水腫加重[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行分析。兩組測定值比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者視力比較 以最后一次隨訪時視力提高或視力穩(wěn)定為有效。PRP組和SRC組有效率分別為65.62%和63.79%。兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 治療后兩組患者視力比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者視網(wǎng)膜病變改善情況比較 最后一次隨訪時,FFA檢查結(jié)果顯示,PRP組視網(wǎng)膜病變改善情況與SRC組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 治療后兩組患者視網(wǎng)膜病變改善情況比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病的糖代謝紊亂使視網(wǎng)膜毛細血管周細胞和內(nèi)皮細胞損害,視網(wǎng)膜內(nèi)屏障被破壞。同時,糖尿病患者血小板黏附及凝集異常,血液黏滯度增高,引起毛細血管閉塞,以至造成視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧,作為一種代償機制,體內(nèi)產(chǎn)生釋放新生血管生成因子,誘導視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管,從而形成一系列的增殖性改變[10-11]。激光治療后破壞了視網(wǎng)膜缺血、缺氧區(qū),抑制了血管增生因子的產(chǎn)生,破壞耗氧多的視網(wǎng)膜外層,既減少了氧耗,又使得來自脈絡膜的氧易于向視網(wǎng)膜內(nèi)層游散,以改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)[12-13]。但它會產(chǎn)生一定的不良反應:有關(guān)視野缺損、暗適應損傷及全視野視網(wǎng)膜電圖波幅的降低等[14-15]。有研究證明,PRP治療還可引起眩光敏感度增加、視力恢復時間延長和色覺損傷的發(fā)生[16-17],此外,PRP治療不但會破壞被激光束直接照射的視網(wǎng)膜區(qū)域,而且會影響鄰近未接受激光治療的黃斑中心凹區(qū)的功能[18]。于是齊慧君和黎曉新[19]提出SRC的概念,其要點是光斑間距加寬,光斑稀疏從而降低光凝量?，F(xiàn)在國內(nèi)有些醫(yī)院應用該技術(shù),尤其是近后極部PPDR的光凝治療取得一定療效[19-20]。本研究結(jié)果也表明,對于 PPDR,采用 PRP和SRC療效無明顯差異。PPDR用SRC也能有效的破壞視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀態(tài),還可以降低激光的用量,減少激光所帶來的并發(fā)癥,有利于視力恢復。大多數(shù)患者經(jīng)激光光凝治療后,若能夠堅持隨訪觀察,可以較好地穩(wěn)定病情,從而減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.019

B

1671-8348(2011)06-0568-03

2010-08-25

2010-11-25)

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