重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向

楊培增,杜利平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向

楊培增,杜利平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

楊培增

常見(jiàn)致盲眼病是僅次于腫瘤和心血管疾病之后第3類嚴(yán)重影響和危害人們生活質(zhì)量的疾病。近年來(lái),在國(guó)家對(duì)西部發(fā)展政策扶持不斷加強(qiáng)、投入支持不斷加大的情況下,西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高,重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)水平也獲得了極大的提高。目前重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南眼科醫(yī)院、大坪醫(yī)院眼科一些專業(yè)的診療水平,如白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病等已經(jīng)基本達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科葡萄膜炎專業(yè)的診療水平及視網(wǎng)膜功能研究等方面處于國(guó)內(nèi)、國(guó)際領(lǐng)先水平,一些民營(yíng)醫(yī)院在白內(nèi)障、青光眼、屈光手術(shù)等方面也達(dá)到了國(guó)內(nèi)一流水平?，F(xiàn)就本市眼科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向簡(jiǎn)單作一分析。

1 重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)及進(jìn)展

1.1 防盲治盲網(wǎng)絡(luò)已現(xiàn)雛形 開(kāi)展防盲治盲是眼科的最重要任務(wù)之一。世界衛(wèi)生組織、國(guó)際防盲機(jī)構(gòu)和國(guó)際非政府組織提出“視覺(jué)2020,享有看見(jiàn)的權(quán)利”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標(biāo),到2020年要在全球消滅包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、低視力與屈光不正等眼病所導(dǎo)致的可避免盲。重慶市眼科醫(yī)療工作者在中國(guó)政府做出承諾參與實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)后,在衛(wèi)生局和殘聯(lián)等部門的領(lǐng)導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)近些年的建設(shè)和發(fā)展,形成了以眼科醫(yī)務(wù)人員和防盲治盲工作者為主體,日常防治與醫(yī)療隊(duì)(如“視覺(jué)第一、中國(guó)行動(dòng)”等組織)突擊治療白內(nèi)障盲相結(jié)合的防盲治盲工作局面。此外,為了加強(qiáng)防盲治盲的工作力度,目前各縣級(jí)醫(yī)院均配備了眼科?？漆t(yī)師,能夠進(jìn)行常見(jiàn)眼病的手術(shù)、驗(yàn)光和眼科急救業(yè)務(wù)等,同時(shí)每年均舉辦多次培訓(xùn)班,并以對(duì)口支援等形式加強(qiáng)眼科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高基層眼科專業(yè)技術(shù)人員的基本技能,以及白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、眼科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的水平。目前已經(jīng)形成了以各級(jí)醫(yī)院為眼科防盲治盲的日常防治主力,同時(shí)各種資源參與的醫(yī)療隊(duì)作為防盲治盲有力補(bǔ)充的良好局面。

1.2 臨床診療水平獲得極大提高 隨著診療儀器、治療手段的飛速發(fā)展,眼科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的不斷推廣,重慶市眼科學(xué)界同仁抓住了發(fā)展時(shí)機(jī),有效地使本地區(qū)的診療水平取得了極大的提高。先進(jìn)診療設(shè)備如血管造影、光學(xué)相干成像儀等的引進(jìn),使各種復(fù)雜葡萄膜、視網(wǎng)膜及玻璃體疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效;低成本的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在重慶市的成熟推廣,為重慶市白內(nèi)障患者復(fù)明事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。重慶市不少眼科醫(yī)院已經(jīng)與國(guó)際先進(jìn)水平接軌,開(kāi)始可調(diào)節(jié)人工晶狀體、多焦人工晶狀體的使用;隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高,眼表感染性疾病的診治水平得到了進(jìn)一步提高;重慶市先后建立了兩個(gè)國(guó)家級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)眼庫(kù),在遺體角膜捐獻(xiàn)方面走在了全國(guó)的前列,實(shí)施了大量角膜移植、羊膜移植手術(shù),為眼外傷、角膜潰瘍、瘢痕、穿孔等患者帶來(lái)了光明;玻璃體切割系統(tǒng)的引進(jìn)、多種激光設(shè)備的引入,使治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的手段接近了國(guó)內(nèi)和國(guó)際先進(jìn)水平;不斷引進(jìn)先進(jìn)的準(zhǔn)分子激光設(shè)備,使重慶市在近視、遠(yuǎn)視、散光和兒童屈光參差等方面的診治水平獲得了顯著提高。

1.3 眼科醫(yī)療設(shè)備獲得極大更新 眼科是一門非常精細(xì)的學(xué)科,眼科疾病的診療也越來(lái)越依賴于高科技的診療設(shè)備。在疾病診斷方面重慶市各個(gè)醫(yī)院的眼科不斷更新輔助檢查設(shè)備,包括眼底血管造影設(shè)備(熒光素眼底血管造影和吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影)、超聲生物顯微鏡、三維光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)等,為發(fā)現(xiàn)眼病的微小病變、避免漏診誤診、提高診斷準(zhǔn)確性提供了有力依據(jù);在疾病治療方面,各種準(zhǔn)分子激光設(shè)備、超聲乳化系統(tǒng)、人工晶狀體測(cè)量設(shè)備、玻璃體切割系統(tǒng)、各種波長(zhǎng)的激光治療設(shè)備不斷更新,為各種常見(jiàn)眼病的完美治療效果和復(fù)雜眼病的精細(xì)手術(shù)操作提供了強(qiáng)有力的硬件支持。

1.4 基礎(chǔ)科學(xué)研究獲得顯著發(fā)展 隨著國(guó)家對(duì)臨床基礎(chǔ)研究投入的加大,重慶市眼科基礎(chǔ)科研研究也獲得了顯著的發(fā)展。在衛(wèi)生局支持下建立了3個(gè)眼科學(xué)重點(diǎn)?？?即重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南眼科醫(yī)院和附屬大坪醫(yī)院眼科。此外,重慶市科委專門為4家單位(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院)聯(lián)合成立了眼科學(xué)重慶市市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在這些政策和投入的支持下,重慶市眼科工作者在原發(fā)性閉角型青光眼小梁病理學(xué)研究、不同期青光眼小梁病理改變的分型、TGF-β對(duì)濾過(guò)泡瘢痕形成的影響、青光眼基因診斷、慢性青光眼視神經(jīng)損傷的分子機(jī)制和視網(wǎng)膜視神經(jīng)免疫保護(hù)研究、青光眼致病機(jī)制和青光眼的視神經(jīng)保護(hù)、小兒弱視視功能損害、視覺(jué)電生理的臨床應(yīng)用、兒童斜弱視和視覺(jué)發(fā)育可塑性的機(jī)制研究等方面的科學(xué)研究處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)或領(lǐng)先水平,這些基礎(chǔ)科研研究為提高眼科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了不可或缺的理論依據(jù)。此外,在重慶市科委、衛(wèi)生局等多個(gè)部門的支持下,眼科學(xué)重慶市市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室集中優(yōu)勢(shì)力量,在對(duì)葡萄膜炎的臨床譜系描繪、免疫發(fā)病機(jī)制研究、免疫遺傳研究、臨床治療研究等方面取得了一系列研究成果,這些研究成果處于國(guó)際先進(jìn)或領(lǐng)先水平,同時(shí)也使重慶市成為我國(guó)葡萄膜炎研究和診療中心、我國(guó)眼科對(duì)外合作交流的窗口和基地。

1.5 眼科人才培養(yǎng)能力大大加強(qiáng) 為了適應(yīng)重慶市眼科事業(yè)迅速發(fā)展的需要,重慶市幾所醫(yī)學(xué)高校加大了對(duì)眼科專業(yè)人才的培養(yǎng)力度,先后獲得了眼科學(xué)碩士、博士學(xué)位授予權(quán),每年培養(yǎng)數(shù)十名眼科專業(yè)醫(yī)師,這些眼科專業(yè)醫(yī)師除了補(bǔ)充于重慶市市區(qū)各醫(yī)院外,已經(jīng)逐漸開(kāi)始就職于各個(gè)區(qū)縣醫(yī)院,為各區(qū)縣眼科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供人力保證。同時(shí),重慶市的各個(gè)教學(xué)醫(yī)院每年接受各個(gè)區(qū)縣醫(yī)院選派的眼科醫(yī)技進(jìn)修人員也為數(shù)不少,這些進(jìn)修人員也不斷成為重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量。此外,響應(yīng)政府要求,各市級(jí)醫(yī)院每年都派遣眼科醫(yī)生至對(duì)口支援單位提供眼科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo),也為區(qū)縣醫(yī)院的眼科建設(shè)、發(fā)展提供了必要的幫助。

1.6 眼科學(xué)術(shù)交流日益繁榮 科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展使眼科診療技術(shù)發(fā)展、更新速度日益加快,這就要求眼科醫(yī)療工作者必須及時(shí)更新其現(xiàn)有知識(shí)水平,為眼病患者提供更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此,重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)在市醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下積極組織學(xué)術(shù)交流會(huì),除每年眼科學(xué)年會(huì)外,各個(gè)眼科學(xué)專業(yè)組也及時(shí)組織各種學(xué)術(shù)交流會(huì),使重慶市眼科工作者對(duì)各種眼科疾病的防治、診療觀念及時(shí)更新,為獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)提供了有利保證。除此之外,重慶市各教學(xué)醫(yī)院每年也都多次舉辦眼病學(xué)習(xí)班、眼病診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班等,及時(shí)將新的眼病基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)普及給基層眼科醫(yī)療工作者。

1.7 民營(yíng)眼科醫(yī)院成為重慶市眼科醫(yī)療發(fā)展的一支重要力量眼病患者是一個(gè)需求多樣的群體。盡管傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的眼科或眼科中心數(shù)量多、分布面廣、服務(wù)范圍大,但是由于目前普遍存在著效率不高的問(wèn)題而無(wú)法滿足所有眼病患者的需求。民營(yíng)眼科醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生,由于產(chǎn)權(quán)明晰、機(jī)制靈活,已顯示出勃勃生機(jī),他們?yōu)椴簧傺鄄∪绨變?nèi)障、屈光不正等患者提供了較為個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),盡管其目前仍無(wú)法替代公立醫(yī)院,尤其是醫(yī)學(xué)院的眼科和眼科中心在眼科醫(yī)療服務(wù)中的作用,但其社會(huì)影響力越來(lái)越大,已成為重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)體系中的一支重要力量。

2 重慶市眼科發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

近十年來(lái),國(guó)家西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷投入已使重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量均獲得極大的提高。目前,在國(guó)家繼續(xù)加大對(duì)西部地區(qū)投入力度,醫(yī)療規(guī)劃政策繼續(xù)向西部地區(qū)傾斜的情況下,對(duì)重慶市眼科的發(fā)展是一個(gè)不可錯(cuò)過(guò)的機(jī)遇,同時(shí)也面臨著不少挑戰(zhàn):(1)眼科醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,重慶市區(qū)眼科醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各區(qū)縣,各區(qū)縣仍存在大量的可避免盲,如白內(nèi)障、沙眼等患者無(wú)法及時(shí)享受到眼科醫(yī)療服務(wù),獲得良好視力。(2)基層醫(yī)院衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后,由于政府投入資金不足,各區(qū)縣眼科的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施陳舊、簡(jiǎn)陋,無(wú)法提供良好的醫(yī)療服務(wù)。(3)基層醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總量相對(duì)不足,業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,由于醫(yī)療衛(wèi)生條件艱苦,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生多不愿到基層醫(yī)院工作,導(dǎo)致基層醫(yī)院缺乏專業(yè)眼科衛(wèi)生技術(shù)人員。(4)對(duì)少數(shù)民族眼科疾病研究不足。重慶市有不少土家族自治區(qū)域,但對(duì)這些人群的眼病臨床譜系、流行病學(xué)和遺傳背景研究嚴(yán)重不足。

3 重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向

為使重慶市的眼科醫(yī)療服務(wù)不斷提高,并獲得飛躍式的發(fā)展,重慶市眼科的發(fā)展需要從以下方面努力:(1)以提供最好、最有效的眼科醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),繼續(xù)加強(qiáng)防盲治盲工作,為消除可避免盲努力。在這一發(fā)展方向中,要積極改革阻礙公立醫(yī)院眼科發(fā)展的體制問(wèn)題,如決策慢、資金缺乏等,堅(jiān)持公立醫(yī)院眼科(省-市-縣三級(jí)網(wǎng)絡(luò))在防盲治盲中的重要作用。(2)以優(yōu)勢(shì)專科帶動(dòng)重慶市眼科全面快速發(fā)展,重慶市葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜等疾病的診療在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上都有較大的影響力,要以這些優(yōu)勢(shì)?？谱鳛橥黄瓶?、以點(diǎn)帶面,把重慶市眼科做大做強(qiáng)。(3)以防盲治盲和臨床診療為導(dǎo)向,進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究,進(jìn)一步提高眼科醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量,形成重慶市眼科的核心競(jìng)爭(zhēng)力。(4)發(fā)揮地區(qū)資源優(yōu)勢(shì),以重慶市常見(jiàn)眼病,如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等為突破口,形成重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的特色。(5)加強(qiáng)區(qū)域性、國(guó)際性合作,堅(jiān)持“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方針,加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,繼續(xù)提高臨床診療水平。雖然重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了顯著的提高,但是與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相比,重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)水平仍相對(duì)落后,因此必須加強(qiáng)與先進(jìn)地區(qū)、醫(yī)院的交流與合作,加快發(fā)展步伐。(6)促進(jìn)民營(yíng)眼科醫(yī)院為重慶眼科發(fā)展貢獻(xiàn)更大力量,營(yíng)造多層次、全方位的眼科醫(yī)療服務(wù)體系。

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.001

A

1671-8348(2011)06-0521-02

楊培增:國(guó)際著名葡萄膜炎專家,現(xiàn)任眼科學(xué)重慶市市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng),系教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、兩江學(xué)者特聘教授、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第五、六屆學(xué)科評(píng)議組成員,國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)部第一屆專家咨詢委員會(huì)委員、國(guó)際眼炎癥學(xué)會(huì)等4個(gè)國(guó)際組織的理事或成員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)常委、眼免疫學(xué)組組長(zhǎng),國(guó)家百千萬(wàn)工程第一、二層次人選,先后獲國(guó)家杰出青年基金等近3 000萬(wàn)元項(xiàng)目資助,發(fā)表(含接受)SCI論文74篇,全國(guó)高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制第七輪規(guī)劃教材《眼科學(xué)》主編,著有《臨床葡萄膜炎》、《葡萄膜炎診斷與治療》(近400萬(wàn)字)等兩部專著。

2010-08-25

2010-11-25)

·短篇及病例報(bào)道·