小兒腦性癱瘓合并流涎的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療

陳紅敏 朱梅

（鄭州市兒童醫(yī)院保健科，河南鄭州450053）

小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱），是指出生前及出生后一個(gè)月由各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等[1]，并多存有不同程度的吸吮、吞咽及咀嚼障礙而表現(xiàn)張口、伸舌、流涎的情形，語(yǔ)言的發(fā)育也受到了影響，同時(shí)也影響社會(huì)形象，對(duì)患兒融入社會(huì)造成極大困難。一般認(rèn)為25%～35%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀，運(yùn)動(dòng)治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由康復(fù)小組（Team）參照統(tǒng)一診斷要點(diǎn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2006年1月～2008年1月收治500名住院腦癱患兒中共有150名腦癱患兒合并流涎，約占腦癱兒的30%。在這150例腦癱兒童中，其中男96例，女54例。

病情程度按教師流涎分級(jí)法（TDS）[2]Ⅱ～Ⅴ級(jí)判斷，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)34例，Ⅴ級(jí)22例；痙攣型77例、手足徐動(dòng)型41例，弛緩型6例，混合型6例；共有痙攣型30例，混合型16例，手足徐動(dòng)型4例，其他型3例。全部病例排除口腔真菌感染，腭裂等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 分推法 用分推法分別推上唇方肌、下唇方肌、速度5次/s，再用按壓法輕壓上唇，并引導(dǎo)下唇上抬，使唇閉合，亦可由上而下輕摸這兩側(cè)或施壓雙唇，點(diǎn)按人中穴、地倉(cāng)穴、廉泉穴。兩手指腹分別放在頰部咬肌的位置以旋轉(zhuǎn)的方式，力度由輕到重，由重到輕。

1.2.2 口運(yùn)動(dòng)療法 戴一次性手套，用食指指腹放在兩側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)輕輕揉壓，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)；按摩口周肌肉，并用按壓輕壓上唇引起下唇上抬，使唇閉合；輕叩下腭及拍打頰部，放松肌肉。

1.2.3 頭針 語(yǔ)言1、2、3區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5現(xiàn)顳前斜線，百會(huì)留針30min。

1.2.4 體針 取地倉(cāng)透頰車、人中、承漿、廉泉、三陰交、脾俞、腎俞，可留針治療3個(gè)月為一療程，每周6次，每次30min，適合于各年齡段。

1.2.5 行為療法 采用自我控制與懲罰。目的使患兒吞咽唾液的能力增強(qiáng)，包括聯(lián)合刺激，正面強(qiáng)化。本法適用條件：①患兒年齡2～3歲，最大可達(dá)到16歲。②具有控制流涎的動(dòng)機(jī)。③患兒認(rèn)識(shí)到流涎的危害，需要長(zhǎng)期并不斷強(qiáng)化鞏固才能維持療效。

1.2.6 功能訓(xùn)練 主要原因是咽喉肌發(fā)育不良，吞咽困難所致訓(xùn)練，越早越好。第一步訓(xùn)練吮吸，先由指導(dǎo)者吮吸患兒食指，然后患者自吸其中食指，以體會(huì)吮吸感覺(jué)，反復(fù)練習(xí)。第二步上提喉部，患兒手指放在指導(dǎo)者甲狀軟骨上緣做吞咽，模擬同樣感覺(jué)，也可對(duì)照鏡子做，掌握這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)以后，再連貫起來(lái)先吮吸，接著喉上提，即形成吞咽運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練到不流涎為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照教師流涎分級(jí)法（TDS）。Ⅰ級(jí)：不流涎；Ⅱ級(jí)：小量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)：不時(shí)地流；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級(jí)：成線地流，胸前常常弄濕。

痊愈：經(jīng)3個(gè)療程治療，流涎完全消失。顯效：經(jīng)3個(gè)療程治療，流涎基本消失；或按照TDS分級(jí)法上升Ⅱ級(jí)。有效：經(jīng)3個(gè)療程治療，流涎明顯減少；或按照TDS分級(jí)法上升Ⅰ級(jí)。無(wú)效：經(jīng)3個(gè)療程治療，流涎無(wú)減少或加重。

2 結(jié)果

本組患者治療效果詳見(jiàn)表1。

表1 各級(jí)治療結(jié)果

3 討論

腦癱患兒多因在孕期或生產(chǎn)前后由于各種因素影響而導(dǎo)致腦發(fā)育的異常，多屬中醫(yī)“先天不足，脾腎虧虛”型。脾為后天之本，主運(yùn)化，能代謝水液，又能統(tǒng)攝津液。腎為先天之本，主骨生髓，與腦和胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育密切相關(guān)。脾腎不足導(dǎo)致嬰兒發(fā)育遲緩，氣不攝津?qū)е铝飨巡恢?。故在治療中取脾俞、腎俞補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎健腦以治本，而局部取頰車、地倉(cāng)及人中、承漿、廉泉?jiǎng)t為“急則治其標(biāo)”[3，4]。

腦性癱瘓流涎是腦癱患兒的伴隨癥狀，是由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致吞咽功能障礙和口唇閉合障礙一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，腦癱患兒的流涎癥主要是由于口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能異常和口腔括約肌功能不全，使患兒不能正常通過(guò)吞咽清除口腔唾液所致。

崔廣利等[5]應(yīng)用姿勢(shì)控制、功能訓(xùn)練、中藥敷穴、高壓低頻電穴位刺激、水療、行為療法、口運(yùn)動(dòng)療法治療小兒腦性癱瘓流涎，總有效率達(dá)65%～88%。

筆者通過(guò)中醫(yī)的手法對(duì)口周肌肉進(jìn)行按摩、針刺使腦癱患兒的肌肉松弛，增強(qiáng)口周肌肉的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而使下顎向上抬，上顎下推使口腔閉合，提高吞咽動(dòng)作的完成，從而使流涎的機(jī)會(huì)減少，也大大提高咀嚼吞咽功能的提高。采用針灸治療能減少唾液的分泌，增強(qiáng)口咽括約肌功能，提高吞咽頻率。同時(shí)頰口周部的按摩可使口唇、舌、下腭的肌肉緊張度改善，無(wú)意識(shí)的吸吮、吞咽、咀嚼等動(dòng)作減少，能有效的增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)。頭針對(duì)語(yǔ)言1、2、3區(qū)的刺激，能有效改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)減輕發(fā)音障礙，對(duì)改善流涎也有好處[6]。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1903.

[2]粱松，李雄斌，劉洪濤，等.腦性癱瘓流涎54例療效分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（9）：87.

[3]蔡汝麗，陳巧麗，羅雯，等.針灸治療小兒腦癱的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）：123-124.

[4]王恩偉.75例小兒腦癱綜合治療的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：144-145.

[5]崔廣利，李林.小兒腦性癱瘓流涎綜合康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（3）：264-265.

[6]吳麗，王家勤，李旺森.實(shí)用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)人口出版社，1999：262-263.