無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

趙慶偉

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

趙慶偉

目的探討無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法回顧分析102例患者的臨床資料。結(jié)果治療后與治療前相比，治療組患者的心率、呼吸頻率明顯減慢，神志明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血pH值明顯升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯降低，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論BiPAP模式接近生理狀態(tài)，其依從性好，具有良好的人機(jī)同步性能，自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制，避免了人機(jī)對(duì)抗和大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，避免有創(chuàng)通氣可能引起的感染等并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣;COPD;Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，常并發(fā)呼吸衰竭。常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染及呼吸興奮劑治療難以取得滿意療效。我院2008年12月至2010年10月收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者102例，行無創(chuàng)通氣治療，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年10月我院收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者102例，其中男60例，女42例;年齡40～81歲，病程5～21年，全部患者均經(jīng)慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除昏迷、休克、嚴(yán)重心臟疾病、中重度肺大皰及未控制的胃腸道出血等其他全身性疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，設(shè)定參數(shù)選用同步/時(shí)間模式(S/T)，備用的呼吸頻率為10～15次/min;吸氣壓(IPAP)從6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始逐漸增加，在15～20 min內(nèi)逐漸增加至8～10 cmH2O;呼氣壓(EPAP)設(shè)定為4 cmH2O，吸氧濃度為35%;通氣時(shí)間為每日6～10 h，并在持續(xù)低流量吸氧狀態(tài)下完成。對(duì)照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑。經(jīng)鼻(面)罩通氣時(shí)，PEEP引發(fā)峰值壓力升高可導(dǎo)致鼻(面)罩漏氣和胃脹氣，故PEEP大小應(yīng)結(jié)合間歇性正壓換氣IPPV綜合考慮，以氣道峰壓不超過30 mm Hg為原則，同時(shí)選用的面罩和鼻罩，應(yīng)以有良好的密閉性和舒適性為原則。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前和治療后的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率、血pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

治療后與治療前相比，治療組患者的心率、呼吸頻率明顯減慢，神志明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血pH值明顯升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯降低，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組治療前后的心率和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 2組治療前后的心率和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 心率 呼吸頻率 pH值 PaO2 PaCO2觀察組 治療前 132±15 34±4 7.26±0·124±12 31±3 7.30±0.03 52±7 74±16 04 51±8 76±19治療后 98±13 28±5 7.40±0.03 69±7 56±16對(duì)照組 治療前 132±15 34±4 7.30±0.04 51±9 76±18治療后

3 討論

COPD急性加重期因支氣管肺部感染、電解質(zhì)紊亂、呼吸肌疲勞等因素致氣道阻力增高及內(nèi)源性呼氣末正壓形成，使患者呼吸功耗增加，不能維持有效的通氣量，導(dǎo)致PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2升高，發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。如不及時(shí)有效增加通氣量，糾正低氧血癥及高碳酸血癥，可危及生命。無創(chuàng)通氣是使用口鼻面罩或鼻罩作為人機(jī)界面的正壓通氣，無需建立人工氣道，保留了上呼吸道生理濕化和免疫功能，在吸氣時(shí)提供一個(gè)較高水平的吸氣壓，可幫助克服氣道阻力，輕松吸入氣體，使肺膨脹改善通氣，降低吸氣肌負(fù)荷，減少呼吸肌做功及耗氧量，有利于呼吸肌休息，緩解呼吸肌的疲勞;在呼氣時(shí)給患者提供一個(gè)較低的呼氣壓使患者較輕松呼出氣體，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的，有效緩解病情，明顯減少有創(chuàng)通氣的應(yīng)用。BiPAP模式接近生理狀態(tài)，其依從性好，具有良好的人機(jī)同步性能，自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制，避免了人機(jī)對(duì)抗和大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，避免有創(chuàng)通氣可能引起的感染等并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 謝中志.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察.淮海醫(yī)藥，2009，1(27):44-45.

［2］ 畢景春，王淑惠.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(25):31-32.

［3］ 沈悅.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7(17):131-132.

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