妊娠女性異常心電圖分析*

張瑞華

( 泰安市婦幼保健院心電圖室， 山東 泰安 271000 )

心電圖(electrocardiogram, ECG)是反應(yīng)心血管疾病的最常用的檢查項(xiàng)目，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。妊娠期由于心血管系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，尤其是中晚期妊娠，孕婦心臟負(fù)荷的增加會(huì)引起一系列的心電圖異常。本文對(duì)照分析妊娠女性和健康非妊娠女性異常心電圖的發(fā)生率，并探討其產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年6月至2010年12月來(lái)我院行常規(guī)心電圖檢查的妊娠女性2296例，年齡19～40歲，孕周5～40周；健康查體非妊娠女性286例，年齡20～40歲。絕大多數(shù)為首次心電圖檢查，自述既往體健。所有病例均排除發(fā)燒、心血管疾病、肺部疾患及其他慢性疾病。

1.2方法

1.2.1心電圖描記 受檢者均取平臥位，采用北京世紀(jì)今科MIC-I型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀描記常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25 mm/s,增益10 mm/mv，基線平穩(wěn)，圖形清晰。

1.2.2異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)黃宛第5版《臨床心電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)判斷心電圖正常與否。

1.2.3分組 妊娠組2296例，健康非妊娠組286例，對(duì)比分析兩組異常心電圖發(fā)生率；妊娠組按年齡分為2組，19～30歲組，31～40歲組；妊娠組按孕周分為3組，5～12周組，12～24周組，>24周組，分別對(duì)各組異常心電圖發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1異常心電圖類(lèi)型 兩組共入選2582例，異常心電圖541例，一份心電圖如存在2種或以上異常改變時(shí)，按1例計(jì)入。最常見(jiàn)的異常是竇性心動(dòng)過(guò)速，心率多數(shù)小于130次/分；其次為ST-T改變，短P-R間期，室性早搏；較少見(jiàn)的異常有房性早搏、交界性早搏、QRS波低電壓、QRS波電軸中、重度右偏，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合癥、非陣發(fā)性交界線心動(dòng)過(guò)速等。對(duì)有早搏的孕婦再行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，還發(fā)現(xiàn)有成對(duì)早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重情況。對(duì)QRS波電軸重度右偏，結(jié)合心電圖其他表現(xiàn)，懷疑右心室擴(kuò)大者，行心臟超聲多普勒檢查，多數(shù)顯示心臟結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，可能與腹壓增加，膈肌上抬，心臟轉(zhuǎn)位有關(guān)。

2.2異常心電圖發(fā)生率的比較

2.2.1妊娠組與非妊娠組的比較 妊娠組異常心電圖523例(22.8%，523/2296)，健康非妊娠組18例(6.3%，18/286)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。

2.2.2妊娠組不同年齡組的比較 妊娠女性在不同年齡組異常心電圖發(fā)生情況的比較(表1)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 妊娠女性不同年齡組異常心電圖發(fā)生情況比較

2.2.3妊娠女性不同孕周的比較 妊娠女性不同孕周異常心電圖發(fā)生情況的比較(表2)，分別對(duì)各2組異常心電圖發(fā)生率做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。孕5～12周組與孕12～24周組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);孕5～12周組與孕>24周組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);孕12～24周組與孕>24周組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即孕晚期異常心電圖發(fā)生率明顯高于孕早、中期。

表2 妊娠女性不同孕周異常心電圖發(fā)生情況比較

3 討 論

妊娠期尤其是中晚期，母體血容量增加明顯，循環(huán)血量增加，血流速度加快，到妊娠后期心搏量達(dá)到高峰，心肌耗氧量明顯增加，形成心肌相對(duì)缺氧，導(dǎo)致心肌受損。同時(shí)隨孕周增加，孕婦心臟負(fù)荷逐漸增加，經(jīng)過(guò)數(shù)月高負(fù)荷工作，出現(xiàn)心肌勞累的可能性較大。孕期神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理及穩(wěn)定，易發(fā)生心電圖異常。另外，中晚期妊娠孕婦體重迅速增加，體內(nèi)胎兒增大，腹腔壓力不斷增高，膈肌逐漸上抬，使心臟發(fā)生明顯轉(zhuǎn)位。同時(shí)膈肌上抬，也限制了心臟的機(jī)械性舒縮運(yùn)動(dòng)，及可能存在的浮腫，亦可導(dǎo)致心電圖異?！，F(xiàn)在的孕婦多數(shù)為獨(dú)生子女，對(duì)分娩疼痛的恐怖，隨著孕周的增加，逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致精神高度緊張，也可引起心電圖異常改變。對(duì)心電圖異常者，應(yīng)分析其異常情況及原因，并多次復(fù)查及隨診，必要時(shí)行24h動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲多普勒檢查，以幫助確診及評(píng)估預(yù)后。

總之，妊娠中晚期異常心電圖發(fā)生率較高，尤其是孕晚期，發(fā)生率最高，應(yīng)引起足夠重視。心電圖檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有心血管病高危因素的孕婦，以便臨床上重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療，控制病情發(fā)展，最大限度地保障母嬰安全、健康。

[1] 黃宛. 臨床心電圖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.25-69.

[2] 郭璐映. 正常孕婦的心電圖特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006,13(4)：578