跟骨骨超聲衰減與血脂、非酒精性脂肪肝的相關性研究*

魏岱林

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000)

近年來，脂代謝異常與骨質(zhì)疏松的相關性受到密切關注。流行病學研究發(fā)現(xiàn)血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)分別與骨密度呈負相關和正相關[1]。動物研究也發(fā)現(xiàn)高脂飼料喂養(yǎng)可誘導大鼠骨質(zhì)疏松模型[2]。目前關于跟骨骨超聲衰減與血脂及脂肪肝的相關性研究尚未見報道。

1 臨床資料及研究方法

1.1一般資料

選取2009年6月-2009年12月在我院進行體檢并行肝臟彩超及骨超聲檢查的男性110名，年齡在32～73歲。排除對骨代謝有影響的疾病(嚴重肝腎疾病,內(nèi)分泌代謝疾病,腸道疾病和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等)及服用活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物。

1.2研究方法

所有體檢者均過夜空腹12h以上,次日晨采靜脈血4ml,離心分離血清，采用日本日立公司7170A型全自動生化分析儀檢測肝腎功、空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等生化指標；非酒精性脂肪肝的診斷標準參照中華肝臟病學會脂肪肝及酒精性肝病學組制定的脂肪肝的診斷標準[3]。用法國ACE497型超聲骨密度測量儀測量跟骨骨超聲衰減值(BUA)。骨超聲測定方法:檢查者取坐位,用75 %酒精擦凈跟部,再置于測量儀腳槽內(nèi),檢測BUA,顯示結(jié)果的彩圖中,黑圓點是對被檢者足跟掃描后,由軟件綜合分析后自動顯示的,它代表被檢者相對應的年齡和BUA 值,若黑圓點在綠色區(qū)域,則表示受檢者BUA與同性別骨峰對照值(T值)>-1個標準差,屬骨質(zhì)正常,在黃色區(qū)域示T值為-1至-2.5個標準差,屬骨量減少,在紅色區(qū)域示T值<- 2.5個標準差,屬骨質(zhì)疏松。

1.3統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1在全部入選者中，骨量減少及骨質(zhì)疏松者共47例，骨質(zhì)正常者共63例。

2.2骨量減少及骨質(zhì)疏松者的LDL-c水平顯著高于骨質(zhì)正常者(2.26±0.41 mmol/L vs 1.03±0.35mmol/L,P<0.05)；TG、TC及HDL-c在兩者之間無顯著差異(TG：1.19±0.74mmol/Lvs 1.04±0.52mmol/L，P>0.05;TC：5.15±1.62mmol/Lvs 4.92±1.19mmol/L,P>0.05;HDL-c：0.87±0.39mmol/Lvs 1.05±0.52mmol/L,P>0.05)；脂肪肝的發(fā)生率在兩者間無顯著差異(47% vs 31%,P>0.05)。

表1 兩組間各項指標比較

2.3相關分析結(jié)果顯示：年齡與跟骨骨超聲衰減值呈負相關(r=-0.15,P<0.05)，LDL-c水平與骨超聲衰減呈負相關(r=-0.17,P= 0.001)，TG、TC、HDL-c以及脂肪肝與骨超聲衰減均無顯著相關。

3 討 論

近年來，隨著生活水平的提高，慢性代謝性疾病如動脈粥樣硬化、糖尿病與血脂異常的發(fā)病率日益增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也隨著增加。因此代謝性疾病如血脂異常與骨質(zhì)疏松的相關性受到重視。但目前國外關于血脂中各亞組分與骨質(zhì)疏松的關聯(lián)研究結(jié)果不一[1，4-5]。目前國內(nèi)關于血脂與骨質(zhì)疏松的臨床研究尚少。目前雙能X 線測量為診斷OP的"金指標",其靈敏度及精確度均高,但設備要求也高且價格昂貴,難以普及。跟骨測量超聲振幅衰減信號來估計骨密度的變化，具有更安全、無放射線的優(yōu)點，與骨密度儀相同的敏感性[6],因此跟骨測量超聲也能較好地反映骨量的丟失。本研究在常規(guī)體檢人群中觀察了血脂及脂肪肝與反映骨質(zhì)疏松的指標-跟骨骨超聲衰減的相關性。

本研究結(jié)果顯示：LDL-c與跟骨骨超聲衰減呈顯著負相關，與T Yamaguchi等研究結(jié)果一致[1]?；A研究顯示膽固醇合成途徑中3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶催化產(chǎn)生的直接產(chǎn)物甲羥戊酸可以抑制骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2 mRNA和骨鈣素mRNA的表達,應用HMG-CoA還原酶抑制劑-他汀類降脂藥可增加二者的表達[7]。本研究未能觀察到其他血脂成分如：TC、HDL-c及TG與骨超聲衰減的相關性，與國外研究結(jié)果不一致[4-5]，這可能與種族不同有關，有待于更深入的研究證實。

血脂異常者常伴發(fā)脂肪肝，而且肝臟亦參與了骨代謝。有研究發(fā)現(xiàn)乙型肝炎肝硬化患者可出現(xiàn)嚴重骨質(zhì)疏松[8]。因此本研究觀察了非酒精性脂肪肝與骨超聲衰減的相關性，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)脂肪肝與骨超聲衰減相關，這可能本研究中入選者的脂肪肝程度較輕，肝功能未受嚴重影響有關，也可能與入選者的脂肪肝比例較少有關，有待于擴大樣本量來證實。

綜上所述，對于男性骨質(zhì)疏松患者，高LDL-c水平可能是骨量減少的一個危險因素，提示應用降低LDL-c的藥物可能對骨質(zhì)疏松起到改善作用。

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