復方解磷注射液聯(lián)合阿托品救治有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究*

周明順 史繼學 趙愛華 張軍利 范永華 謝 偉

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

有機磷酸酯類可以用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作為殺蟲劑。在生產(chǎn)、運輸、噴灑等過程中，如果防護措施不當，可能通過皮膚或者呼吸道而引起中毒。再者患者可能因為家庭瑣事等自服以及各種形式的誤服都可引起有機磷中毒[1]。筆者所在醫(yī)院自2008年5月～2011年5月共搶救中重度有機磷農(nóng)藥中毒64例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將2007年5月～2011年5月入住我科急性重度有機磷中毒64例患者，隨機分成兩組。觀察組33例，女19例，男l(wèi)4例，年齡21～67歲，平均38．2±3．3歲；對照組31例，女18例，男l(wèi)3例，年齡19～71歲，平均40．1±4．1歲；兩組年齡、性別、中毒種類及臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。所有入選患者均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準。

1．2 方 法

對照組：常規(guī)應(yīng)用清水或溫水洗胃、靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定及輸液，胃黏膜保護劑、脫水劑尿?qū)a、激素等綜合治療；治療組：存對照組的基礎(chǔ)上，徹底洗胃的同時，肌肉注射或靜脈應(yīng)用復方解磷注射液2～6 ml，再根據(jù)病情，癥狀較明顯者，適量應(yīng)用阿托品，維持患者清醒及輕度躁動。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用spss13.0統(tǒng)計軟件，t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

聯(lián)合應(yīng)用復方解磷注射液后，無論在達到阿托品化時間，減少阿托品用量，減少消化道并發(fā)癥，縮短住院時間及搶救成功率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較表

3 討 論

有機磷農(nóng)藥(OPP)是目前世界范圍內(nèi)使用最廣泛、用量最大的一類農(nóng)藥，種類很多，以有機磷酸酯類化合物應(yīng)用最多。其具有大蒜樣特殊氣味，為油狀液體，遇堿性物質(zhì)能迅速分解、破壞，可通過皮膚、黏膜、胃腸道及呼吸道進入機體，對人畜均有毒性。其毒性因農(nóng)藥種類而異，多屬劇毒或高毒[2]。常見的有機磷農(nóng)藥有對硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷(3911)、敵敵畏、敵百蟲、樂果、磷胺、馬拉硫磷等。

常用救治藥品有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、苯那辛、開馬君等，此類藥物可拮抗大量蓄積的乙酰膽堿，緩解臨床癥狀。輕度中毒者可單獨使用阿托品，中度及重度中毒者常需配合膽堿酯酶復能劑。原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復用藥，達到阿托品化后減量、維持，防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。

阿托品靜注后1～4分鐘起作用，8分鐘達高峰，生物半衰期為2小時。常用量：輕度中毒1～2mg皮下或肌注，每隔1～2小時重復；中度中毒者2～5mg靜注，每15～20分鐘重復；重度中毒者5～10mg靜注，每10～15分鐘重復，至阿托品化后減量維持。阿托品化標準：瞳孔散大、面部潮紅、口干、皮膚干燥、無汗、心率加快、肺部啰音明顯減少或消失。如患者煩躁、幻覺、雙手抓空、高熱達41℃以上，需考慮阿托品中毒。

阿托品的合理使用是提高搶救成功率的重要保證，及早適量、正確地使用阿托品，盡快達到阿托品化，并在一定時間內(nèi)維持阿托品化，是搶救成功的關(guān)鍵[3]。用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭；使用過量，則可使阿托品的作用出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，對延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導致呼吸驟停。所以在臨床使用過程中。應(yīng)避免用量不足及過量引起中毒。

膽堿酯酶復能劑常用有解磷定、氯磷定和雙復磷。此類藥可恢復膽堿酯酶活力，也可解除肌肉顫抖、抽搐等癥狀，但中毒72小時后對已老化的膽堿酯酶無復能作用，故應(yīng)早期足量應(yīng)用，使體內(nèi)盡快達到有效血藥濃度，才能對中毒酶有較好重活化作用。

抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑應(yīng)用方便，適于現(xiàn)場急救。解磷注射液由具有較強中樞和外周作用的苯那辛和復能效力強的氯磷定等組成，能迅速解除有機磷農(nóng)藥與CHE的結(jié)合，使磷?；疌HE解離，使蓄積的乙酰膽堿迅速分解而保護N受體[4]。使用它可明顯縮短中度中毒病人的療程。解磷注射液：每支2ml內(nèi)含阿托品3mg，苯那替嗪3mg，氯解磷定400mg。首次，輕度2ml，中度2～4ml，重度4～6ml，0．5～2小時后根據(jù)膽堿酯酶活力測定決定是否重復用藥，一般重復用藥1次。復方解磷注射液是由具有不同作用特點的抗膽堿藥與作用較快和重活化作用較強的重活化劑組成，故對有機磷中毒有顯著療效，即對毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有較好的對抗作用，對中毒酶活力有較強的重活化作用[5]。既起效時間短，又持續(xù)作用時間長，達到標本兼治。

綜上所述，有機磷中毒的救治是一綜合性的治療，關(guān)鍵在于早期徹底清除毒物，合理應(yīng)用解毒劑、拮抗劑，積極防止并發(fā)癥，復能劑和阿托品的用藥原則均是早期、足量、酌情、重復用藥，用量個體化，不能干篇一律，搶救時醫(yī)護人員應(yīng)在床邊仔細觀察病情，了解每一細微變化，在錯綜復雜的病情變化中抓主要矛盾，進行正確有效的治療，這樣才能提高治愈率。藥物方面使用阿托品與復方解磷注射液聯(lián)合應(yīng)用搶救中重度有機磷中毒，特別是對重度有機磷中毒有嚴重并發(fā)癥者，可明顯提高治愈率、降低病死率。本病應(yīng)加強安全教育和防護措施，建立安全操作制度，有肝、心、皮膚病及皮膚破損，以及對有機磷過敏者均不宜從事接觸有機磷的工作。

[1] 駱影．淺談急性口服中毒洗胃的體會[J]．中華綜合醫(yī)學雜志，2001,2(9)：842-843.

[2] 關(guān)里，王漢斌，趙德祿．肟類復能劑治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的研究現(xiàn)狀．中華內(nèi)科雜志，2004，43(2)：157-158．

[3] 姜正宇．口服有機磷農(nóng)藥中毒48例治療體會[J]．臨床合理用藥，2008，1(2)：114．

[4] 陳灝珠．實用內(nèi)科學[M]．第12版．人民衛(wèi)生出版社，2005．801.

[5] 王漢斌，阮金秀．急性有機磷中毒致臟器損壞與并發(fā)癥防治[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2001,10(4)：285-286.