護理干預(yù)對偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響*

李文軍 岳 偉 魏凌云

(1.泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 泰安 271000；2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，山東 泰安 271000；3.山東省慢性病醫(yī)院心內(nèi)科，山東 泰安 271000)

偏頭痛是臨床常見慢性神經(jīng)血管性疾患，青中年女性多見，對生活質(zhì)量影響大，世界衛(wèi)生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一[1]。因此生活質(zhì)量改善與否是評價其療效的重要組成部分，因此本研究應(yīng)用目前生活質(zhì)量調(diào)查中公認和廣泛應(yīng)用的SF-36(Short Form 36)，對護理干預(yù)后偏頭痛病人生活質(zhì)量進行初步評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年9月至2010年3月到本院神經(jīng)內(nèi)科就診患者。納入標準：符合1988年國際頭痛協(xié)會偏頭痛診斷標準[2]，病程至少1年，2周內(nèi)未正規(guī)治療，發(fā)作頻率2-14次/月，年齡18-65歲(平均年齡37.9)歲，初中以上文化程度，自愿接受量表調(diào)查，育齡期女性采取有效避孕措施。排除標準：精神疾病、糖尿病、高血壓病、急性冠脈綜合征、心功能不全、哮喘及慢性骨關(guān)節(jié)、肩、背、腰、腿痛等影響健康相關(guān)生活質(zhì)量評分的疾病。共入組57例(脫失者已排除)，采用投幣法隨機分為實驗組28例，對照組29例，組間年齡、性別、文化程度及病程無差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予內(nèi)科護理常規(guī)及相同藥物治療方案，實驗組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，包括：(1)心理護理：取得患者信任并與之晤談，了解其學習、工作、戀愛婚姻家庭中的矛盾、應(yīng)對方式、情緒困擾，指出患者自身不合理信念及由此所致的情緒障礙及對偏頭痛的影響，給予心理疏導(dǎo)，通過解釋、支持、理解來糾正患者的認知、信念、態(tài)度和行為，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)健康教育：講述本病相關(guān)知識及社會心理因素對其的影響，告知患者緩解緊張情緒，避免誘發(fā)因素，如強光、噪音、不良飲食和作息習慣可減少疾病發(fā)作。如有發(fā)作先兆應(yīng)安靜休息，必要時口服少量鎮(zhèn)靜劑預(yù)防偏頭痛發(fā)作。(3)康復(fù)教育：給予音樂和放松訓(xùn)練，舒適臥位，排除雜念，身心放松，睡眠障礙者以重單調(diào)音樂是指處于催眠狀態(tài)，全身肌肉放松，本干預(yù)措施安排在午休和晚上睡眠前，每天2次，教會患者要領(lǐng)，囑其在家堅持練習。(4)社會支持：心理護理有患者家屬共同參加，使家屬了解疾病誘因、病因、特點和預(yù)后，給患者以理解、同情和心理支持，維護和諧愉快的家庭氛圍，爭取家屬配合和社會支持[4-6]。

1.3評定指標及方法 應(yīng)用SF-36及QL-INDEX進行評價，由專職培訓(xùn)的醫(yī)、護人員各1名采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行指導(dǎo)，在患者充分理解條目意義后填寫。首次評價于治療前1d完成，第2次評價于治療8w后進行，療效評定由2名專職人員用SSAM分別評定后取2人的平均值。

1.4統(tǒng)計學方法 采用sigma stat 3.5統(tǒng)計軟件，t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

1.1SF-36評價 護理干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量評分無差別(P>0.05)。護理干預(yù)后兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較顯示：在健康狀況、體力角色、軀體疼痛、情緒角色和心理健康五方面，實驗組均顯著高于對照組(P<0.05，表1)。

1.2QL-INDEX評價 護理干預(yù)后兩組患者QL-INDEX生活質(zhì)量評分比較，在活動、日常生活、健康、近期支持、總體精神方面實驗者均高于對照組，且總指數(shù)亦高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表1 護理干預(yù)對偏頭痛患者SF-36的影響

注：與對照組比較，*P<0.05。

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，偏頭痛作為一種身心疾病近年來備受關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者多具有焦慮、抑郁個性特征，其發(fā)作遵循緊張刺激-情緒反應(yīng)-功能障礙的過程[7]，而當今社會人們生存壓力大，生活方式不健康、飲食習慣不規(guī)律、睡眠質(zhì)量不理想降低了機體的應(yīng)激和調(diào)適功能。社會-心理-生物醫(yī)學模式觀點認為，個人生物因素、外界社會因素都須經(jīng)過個體心理反應(yīng)對健康和疾病發(fā)揮作用，且只有通過生物、心理、社會的綜合干預(yù)才能收到理想治療效果[8].因此，藥物治療同時，給予偏頭痛患者護理干預(yù)，通過心理治療和放松訓(xùn)練，使患者釋放不良情緒，緩解心理壓力，調(diào)適身心狀態(tài)，獲得家人理解和社會支持。研究結(jié)果顯示：在常規(guī)護理和相同藥物治療方案基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，有助于患者 生活質(zhì)量的提高，有臨床使用和推廣價值。因本研究樣本量較小，所得結(jié)論有待于大樣本調(diào)查研究的進一步證實。

[1] 李舜偉,李焰生,于生元,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(2):65-86.

[2] (No authors listed).Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

[3] 楊豐,陳向梅,何喜春.護理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者治療中的作用[J]．中過實用護理雜志,2006,22(6中):2-3.

[4] 宋宇,徐菲,楊威,等.腦卒中患者抑郁情緒的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(8B):9-10.

[5] 張景愛.護理千預(yù)對改善腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(10上):61-62.

[6] 張麗華,王玉霞,陳玉龍.心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學科學,2007,16(9):838-839.

[7] 李彤,車詠梅,韓求靜.偏頭痛的診斷治療及護理進展[J].護理研究,2008, 22(1):23-25.

[8] 蘇范,畢希名,周變生,等.生物反饋-新的心理(行為)治療[J].北京：科學技術(shù)出版社,1987:1-50．