白糖填充治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化療效觀察*

康 杰

(泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院，山東 泰安 271000)

肥胖病人手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率仍然較高，而婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)的手術(shù)切口脂肪液化(incision fat liquefaction)則更為常見[1]，是導(dǎo)致傷口延期愈合甚至形成瘺道的主要原因，以及由此引起住院時(shí)間延長、病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、病人的生理和心理承擔(dān)痛苦，甚至成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索[2]。我院婦產(chǎn)科近年來應(yīng)用白糖填充切口治療脂肪液化，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2011年4月本科收治的手術(shù)患者出現(xiàn)切口脂肪液化60例患者，剖宮產(chǎn)30例，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)25例，異位妊娠手術(shù)5例。其中，合并糖尿病9例，高血壓12例。脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)切口早期沒有出現(xiàn)紅腫、壓痛等病史，切口滲出液富含脂肪滴，無明顯膿液，也無壞死組織產(chǎn)生?；颊叩氖中g(shù)切口愈合情況不好，有脂肪滴滲出。兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上均沒有明顯的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2處理方法 切口脂肪液化診斷確立后，觀察組常規(guī)處理：部分拆除縫線，每日換藥1～2次，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗傷口，清除失活脂肪組織，內(nèi)置凡士林紗條引流，讓切口自然愈合；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待切口滲液減少后，創(chuàng)腔內(nèi)充填白糖(以白面糖最好)，白糖填充要加壓，充填至皮膚平面，4層油紗布外加普通紗布緊密覆蓋，3天一次，等待創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長。

1.3療效判斷 顯效：換藥1～2次后，切口肉芽組織鮮嫩呈顆粒狀，無滲液；有效：用藥1～2次后，切口肉芽組織暗紅，生長慢，有少量滲液；無效：用藥1～2次后，切口變化不明顯，滲液較多，需要每日更換輔料，個(gè)別需要二期縫合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)治療后均痊愈出院。治療組總有效率為100%，觀察組總有效率為80%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38，P<0.05)，(見表1)。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

隨著生活水平的提高，肥胖病人日漸增多，手術(shù)后切口脂肪液化的病例相應(yīng)增加，如何預(yù)防和處理是值得研究的課題。手術(shù)后切口脂肪液化原因較多，可能與下列因素有關(guān)[3]：①切口組織鉗夾、手術(shù)分解，形成無菌性炎癥而發(fā)生液化。②肥胖：是脂肪液化的主要原因。脂肪組織血液循環(huán)差，手術(shù)切開后局部血運(yùn)進(jìn)一步阻斷，加之手術(shù)過程中長時(shí)間暴露、牽拉和擠壓，脂肪組織易發(fā)生缺氧從而導(dǎo)致脂肪液化。③高溫高熱：使用電刀時(shí)，如果輸出功率太低，長時(shí)間切割也會(huì)燙傷周圍脂肪組織而發(fā)生了變性，同樣會(huì)導(dǎo)致切口脂肪液化。由此可見，預(yù)防切口脂肪液化要多因素分析[4]。①如果患者肥胖，應(yīng)增加引流時(shí)間在24～48小時(shí)。②手術(shù)操作要?jiǎng)幼鬏p柔，避免粗暴鉗夾、分離，以濕紗布覆蓋切口兩側(cè)的脂肪組織予以保護(hù)。③使用電刀時(shí)要注意調(diào)整輸出功率，不宜過小，最好使用噴射模式。不能用電刀直接切皮，電凝出血點(diǎn)時(shí)采用點(diǎn)擊法，不能長時(shí)間燒灼。④合并糖尿病患者在手術(shù)前要請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，給予降糖治療，在患者血糖情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后及時(shí)判斷脂肪液化是治療的關(guān)鍵，否則會(huì)引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。判定的方法：手術(shù)后第3～5天，觸摸患者的切口部位下方有分離感，部分患者會(huì)出現(xiàn)黃色滲液，但無自我癥狀。同時(shí)排除切口感染可能：切口有紅、腫、熱、痛，或切口引流出膿性液體。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)引流，本組采用白糖填充進(jìn)行治療的機(jī)制如下，白糖填充后局部形成高滲性環(huán)境，能夠抑制細(xì)菌的生長，同時(shí)增進(jìn)局部糖原合成，可以有效地刺激肉芽組織的生長并可以防止肉芽組織水腫。本組結(jié)果表明，白糖填充治療切口脂肪液化可以有效促進(jìn)切口愈合、減少病人痛苦，縮短住院時(shí)間，安全、廉價(jià)、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范艷霞.胰島素聯(lián)合高滲葡萄糖治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010, 12: 3744.

[2] 柳衛(wèi)華.68例腹部切口脂肪液化臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(8):29-29．

[3] 楊慶雪.腹部切口脂肪液化臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(28):63-63．

[4] 張歡.手術(shù)切口脂肪液化的藥物治療[J].中國藥師,2009,(5):578-580．