COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討

開賽爾?艾則孜 古力巴哈爾?熱孜克

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸一科，新疆 烏魯木齊 830001）

COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討

開賽爾?艾則孜 古力巴哈爾?熱孜克

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸一科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸肌力及其與肺通氣功能的關(guān)系。 方法 測定43 名COPD 患者的呼吸肌力（最大呼氣壓MEP、最大吸氣壓MIP）與肺通氣功能（用力肺活量 FVC、第1秒用力呼氣量FEV1、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），探討呼吸肌力與肺通氣功能的相關(guān)性。結(jié)果COPD 患者呼吸肌力和肺通氣功能均明顯低于其預(yù)計值，最大呼氣壓(MEP)僅占其預(yù)計值的（58.9±9.4）% ；最大吸氣壓（MIP）僅占其預(yù)計值的 （49.0±9.9）%； FVC%為（60.2±16.0），F(xiàn)EV1%為（36.6±11.2），F(xiàn)EV1/FVC%為（58.8±9.5），經(jīng)相關(guān)分析，呼吸肌力與其肺通氣功能呈正相關(guān)。結(jié)論提示COPD患者肺通氣功能及其呼吸肌力均減退，而且二者密切關(guān)聯(lián)，故改善呼吸肌狀態(tài)有利于提高COPD患者的呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾??；肺通氣；呼吸肌力

運動受限是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者主要的臨床表現(xiàn)之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。其主要原因是由于患者通氣儲備能力下降，不能滿足運動負荷增加時對通氣量增加的需要。COPD患者，用力呼氣流速受限導(dǎo)致肺的過度膨脹，表現(xiàn)為呼氣末肺容量（EELV）增加，肺順應(yīng)性下降，引起勞累性呼吸困難以及運動耐力下降[1]。呼氣流速受限是COPD患者最顯著特征，目前的觀點認為COPD患者呼氣受限加重其吸氣肌肉的負荷，尤其在運動引起通氣量增加時尤為明顯[2,3]。有研究發(fā)現(xiàn)，進行呼吸肌功能鍛煉對于COPD患者有良好影響[4]。故研究為探討COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系，對符合該實驗要求的COPD患者進行常規(guī)肺功能與呼吸肌力測試，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2006至2009年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院明確診斷為COPD患者43例，其中男28例，女15例，平均年齡（65.2±4.2）歲，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年（修訂版）制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南標準[5]。排除并有嚴重影響狀況的疾病如惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能異常 糖尿病、肝、腎功能衰竭等影響肺功能測定及不能完成肺功能測定的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1 呼吸肌強度測定

令受試者呼氣至殘氣位密閉氣道，然后作最大努力吸氣，持續(xù)3s以上，同時通過德國產(chǎn)JAEGER壓差式傳感器和記錄儀檢測患者的最大吸氣壓力（MIP），重復(fù)3次，取維持1s 以上的最大值，令受試者吸氣至肺總量位，密閉氣道，再作最大努力呼氣持續(xù)3s以上，用同樣方法測定其最大呼氣壓力（MEP）。根據(jù)個人的性別、年齡計算出其MIP和MEP的預(yù)計值，然后計算出個人的MIP、MEP占其預(yù)計值的百分比MIP%、MEP%。

1.2.2 肺功能測定

用德國產(chǎn)JAEGER肺功能儀測定其肺通氣功能 FVC（用力肺活量）、 FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC （第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比）等。并計算其占預(yù)計值的百分比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 慢性阻塞性肺疾病病程呈進行性發(fā)展，引起支氣管黏膜慢性炎癥，終末細支氣管平滑肌肥大，形成小氣道功能不可逆的損壞，隨著病情反復(fù)，病程遷延，可引起氣道形態(tài)改變，甚至引起中、大氣道功能改變，表現(xiàn)為COPD患者各通氣功能指標降低，用力呼氣時間延長，見表1。

2.2 本文對43例患者呼吸肌強度測定顯示，其MIP、MEP僅占預(yù)計值的（49.0±9.9）%和（58.9±9.4）%，提示43例患者呼吸肌力量明顯減退。結(jié)果顯示，COPD患者的呼吸肌力MIP、MEP與其肺通氣功能顯著相關(guān)（P＜0.05～0.01，提示呼吸肌強度與患者的通氣能力呈密切相關(guān)，也說明COPD患者普遍存在的氣短氣急、呼吸功能減退與其呼吸肌虛弱密切相關(guān)），見表1、表2。

表1 43例患者所測MIP、MEP、FVC、FEV1、FEV1/FVC等數(shù)據(jù)

表2 呼吸機強度與肺功能的相關(guān)性

3 討 論

3.1 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，在世界上COPD屬當前死亡原因的第4位，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，本病為慢性不可逆性病變，病程長，致殘率高，給社會和經(jīng)濟帶來巨大損失，到2020年COPD將居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[6]。呼吸運動有賴于呼吸泵的運動，呼吸泵的動力大小取決于呼吸肌的強度，一般以呼吸肌力來反映呼吸肌的強度。呼吸肌力測定最常用的指標是MIP（最大吸氣壓）和MEP（最大呼氣壓），它反映了呼吸肌在吸氣和呼氣時能產(chǎn)生的最大能力，代表全部吸氣肌和呼氣肌的最大功能。其產(chǎn)生原因，可能與多方面因素有關(guān)。首先，由于COPD患者普遍存在氣流阻塞、氣道阻力增加、肺和胸廓的動態(tài)順應(yīng)性降低、呼吸功和能耗氧耗明顯增加，以致呼吸肌收縮率降低和易于疲勞[7]。同時COPD患者由于肺氣腫的存在，使其膈肌曲率低平，使呼吸肌縮時的初長度處在張力曲線的不利位置，不利于產(chǎn)生高的跨膈壓，影響了呼吸肌力量的發(fā)揮；再則

COPD患者常因缺氧或酸堿失調(diào)等因素影響消化系統(tǒng)對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，常常伴有營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又導(dǎo)致包括呼吸肌在內(nèi)的肌肉組織的消耗和萎縮，從而影響呼吸肌的強度。此外，由于患者常伴慢性缺氧和二氧化碳滯留、酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂等均會降低呼吸中樞和神經(jīng)肌肉接頭的興奮性，從而影響呼吸肌的運動能力。呼吸肌的疲勞和衰竭，則是導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭的重要原因[8]。

3.2 呼吸功能的意義在于進行氣體交換，而氣體交換的基礎(chǔ)有賴于肺的通氣能力。本文結(jié)果顯示，43例患者的肺通氣功能僅達到預(yù)計值的47.6%～75.3%，提示43例COPD患者肺通氣能力明顯減退。為了探求COPD患者之呼吸功能與呼吸肌強度之間的關(guān)系，本文對二者關(guān)系進行了相關(guān)分析。通過改善COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)、 糾正缺氧和二氧化碳滯留、呼吸肌鍛煉等措施有助于提高呼吸肌的強度，從而改善肺的呼吸功能。

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Study on the Correlation between Breathes Muscle Strength and Lung Ventilate Function with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Kaisaier Aizezi, Gulibahaer Rezike
(The 1st Department of Respiratory Diseases, the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo study the relation between breath muscle strength and lung ventilates function in the patient of Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method To measures breath muscle strength, maxium inhale pressure(MIP), maxium exhale pressure(MEP) and lung ventilate function in 23 COPD patients , including Forced vital capacity (FVC), First second forced expiratory volume (FEV1) and FEV1divided by FVC, to make out percentage and calculate the relativity of breath the muscle strength and its lung ventilates function . Result The COPD patients breath muscle strength and lung ventilate function is obviously lower than its anticipates, and maxim inhale pressure(MEP) only account (58.9 ± 9.4)% of anticipates. Maxim exhale pressure(MIP) only account (49.0 ± 9.9)% of anticipates; FVC% is (60.2 ± 16.0), FEV1%is (36.6 ± 11.2), FEV1/ FVC% is(58.8 ± 9.5). Breath muscle strength and lung ventilates function is positive related.ConclusionSuggest that lung ventilates function and its breath muscle strength all decrease, and both are close correlation, so through improving breathes muscle strength to improve breath function in COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Lung ventilate function; Breath muscle strength

R563.8

B

1671-8194（2011）03-0030-02