分娩鎮(zhèn)痛術對產程的影響與應用分析

郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

分娩鎮(zhèn)痛術對產程的影響與應用分析

郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

目的：分析分娩鎮(zhèn)痛術在臨產婦分娩過程中的影響與應用。方法：將400例在我院待產的臨產婦按照自愿選擇分為鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組,各200例。兩組均給予解釋、指導等分娩知識傳授;鎮(zhèn)痛組在活躍期開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥5m l?h-1;非鎮(zhèn)痛組順其自然分娩。觀察兩組疼痛程度、總產程時間、順產率、剖宮產率及產后出血量。結果：鎮(zhèn)痛組產痛顯然減輕,順產率高,剖宮產率降低。結論：于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥行鎮(zhèn)痛分娩可使臨產婦不再恐懼產痛,增強了臨產婦自然分娩的信心,從而提高了順產率,使剖宮產率顯著降低。

分娩鎮(zhèn)痛 臨產婦 產程

隨著“以人為本”醫(yī)學理念的推出,分娩鎮(zhèn)痛已成為產科文明的重要標志之一。分娩時的劇烈疼痛可以導致臨產婦體內一系列神經內分泌應激反應,對臨產婦及胎兒均可產生相應的影響,從而降低了臨產婦自然分娩的信心,增加剖宮產率。而硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的應用可通過阻斷傷害刺激的傳入和交感的傳出減少疼痛,降低臨產婦的應激反應,從而達到減少臨產婦不必要的能量消耗,改善胎兒氧合的目的,有益于母嬰的生理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年2月在我院產科住院待產的400例臨產婦,按照自愿選擇分為鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組,各200例,所選病例均為足月單胎、產道條件正常、頭盆評分7分以上、年齡24～29歲、文化程度初中以上、無任何并發(fā)癥的正常臨產婦。經統(tǒng)計學處理,兩組在年齡、體重、產科情況等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均于入院待產時給予分娩知識傳授,告知臨產婦及其家屬分娩的全過程和自然分娩的意義,同時進行分娩鎮(zhèn)痛的知識傳授,指導臨產婦深呼吸。選擇鎮(zhèn)痛組：當宮口開至3cm即進入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥。所選鎮(zhèn)痛藥為：0.15%羅哌卡因 50m l復合芬太尼100μg混合藥液,調節(jié)微量泵流量為5m l?h-1;在宮口近開全時(約8cm左右)停止給藥。非鎮(zhèn)痛組在助產士陪同下順其自然分娩。觀察兩組產痛、總產程時間、順產率、剖宮產率及產后出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。從表中可以看出：鎮(zhèn)痛組進入活躍期后產婦難以忍受的比率顯著下降,與非鎮(zhèn)痛組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組順產率、剖宮產率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而兩組產婦順產的總產程時間及產后出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨產婦各項觀察指標的比較

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛原理 分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長,其主要感覺神經傳導至胸11～骶4脊神經后,經脊髓上傳至大腦痛覺中樞。因此,若以鎮(zhèn)痛,須將神經阻滯范圍控制在胸11～骶4之間。而硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛平面恒定,能減少對運動的阻滯,降低低血壓發(fā)生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度,減少感染和導管移位引起高平面阻滯,母嬰耐受良好[1]。

3.2 藥物的選擇 分娩鎮(zhèn)痛藥應選擇對產婦及胎兒不良作用小、藥物起效快、作用可靠、避免阻滯產婦運動神經、不影響宮縮和產婦運動的藥物。而羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,具有感覺、運動分離阻滯的特點,且經臨床實驗證明對母兒無任何副作用,聯(lián)合脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼,能增加鎮(zhèn)痛效果。因此,羅哌卡因是一種較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥。

3.3 分娩鎮(zhèn)痛時機的選擇 分娩鎮(zhèn)痛時機的選擇很重要。過早可能抑制必要的痛反射而影響產程,太遲常不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。因此,常選擇在宮口開大3cm即進入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥。為不影響產婦屏氣用力,當宮口近開全時(約8cm左右)停止用藥,有利于產程順利進入到第二產程,從而加速產程進展。

分娩鎮(zhèn)痛時必須在輸液狀態(tài)下行心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征,同時做胎心監(jiān)護,確保母兒安全順娩。綜上所述,臨產婦于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥用于分娩鎮(zhèn)痛,可使得臨產婦不再恐懼產痛,保證了臨產婦的心理健康。產痛減輕可以增強臨產婦自然分娩的信心,提高順產率,降低剖宮產率。同時,臨床結果表明,分娩鎮(zhèn)痛對宮縮及產程無影響。據報道,在發(fā)達國家,分娩鎮(zhèn)痛率高達85%,剖宮產率不足20%;而在我國,據統(tǒng)計分娩鎮(zhèn)痛率平均不到1%,但剖宮產率達到50%[2]。因此,硬膜外鎮(zhèn)痛術用于分娩對于臨產婦起到不可估量的效果,很值得在臨床推廣應用。

[1] 樂杰,主編.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：75-76.

[2] 吳新民,陳倩,主編.分娩鎮(zhèn)痛〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006：57-69.

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1001-7585(2011)10-1185-02

2011-03-30

(編輯瓔珞)