槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察

王英華 張春云 山東省臨朐縣人民醫(yī)院 262600

槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察

王英華 張春云 山東省臨朐縣人民醫(yī)院 262600

目的：探討槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲的療效。方法：選取2008年1月-2010年6月我院靜脈外滲患者130例,隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組給予硫酸鎂濕敷治療,治療組給予槐黃油膏外涂加芒硝濕敷。結(jié)果：治療組和對照組的療效比較,治療組總有效率100%,痊愈率76.92%,對照組總有效率92.31%,痊愈率47.69%,兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲,效果滿意,同時需加強(qiáng)臨床護(hù)理。

槐黃油膏 芒硝 靜脈輸液 外滲

靜脈輸液是藥物攝入的重要途徑,若藥物外滲于血管周圍組織時,輕者引起局部腫脹疼痛,重者引起組織壞死,甚至造成功能障礙。近年來,為治療靜脈輸液滲出造成的機(jī)體損傷,臨床護(hù)理工作者進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐,并取得了較好的效果。2008年1月-2010年6月我院采用槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲患者,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)2008年1月-2010年6月在我院普外科住院的患者;(2)年齡16～72歲之間;(3)需經(jīng)外周表淺靜脈點(diǎn)滴致靜脈外滲的患者130例;(4)滲漏的藥物主要為10%葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、靜脈營養(yǎng)液、5%或10%葡萄糖注射液等。將130例靜脈外滲患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各65例,其中男79例,占60.77%,女51例,占39.23%;年齡16～72歲,平均年齡47.4歲。治療組給予槐黃油膏外涂加芒硝濕敷,對照組采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷治療,兩組患者在年齡、性別、體重、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈滲出分級的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑＜1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級：皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑1～6英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;Ⅲ級：皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍的最小處直徑＞6英寸,皮膚發(fā)涼,伴有中等程度的疼痛,可能有麻木感;Ⅳ級：皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑＞6英寸,可凹陷水腫,循環(huán)障礙,中等到重度的疼痛。本組130例患者靜脈滲出按此判斷標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ～Ⅲ級。

1.3 治療方法 槐黃油膏制法：(1)方藥組成：槐米30g、大黃30g、紫草30g、麻油25g、蜂蠟50g、冰片10g。(2)制作方法：將槐米、大黃、紫草放入砂鍋中然后倒入麻油文火加熱,炸至諸藥呈褐色時濾出麻油,趁熱將蜂蠟(切碎)、冰片放入麻油中融化攪勻備用。治療組先用10%芒硝液濕敷患處10min后再外涂槐黃油膏,消毒紗布覆蓋,換藥2次/d,療程3d。對照組使用傳統(tǒng)的50%的硫酸鎂濕敷,也要保持濕潤為宜。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均治療3d。痊愈：水腫完全消退、皮膚溫度與顏色正常,無疼痛。顯效：水腫基本消退,皮膚溫度與顏色正常,有輕微壓痛。有效：水腫稍有消退,皮膚溫度與顏色正常,有壓痛。無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

兩組療效比較,見表1。從表1可見：兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),說明槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲具有良好效果,明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。

表1 兩組患者治療靜脈滲出的療效比較〔n(%)〕

3 討論

據(jù)研究報道,約8%的輸液患者會出現(xiàn)程度不同的靜脈輸液外滲,輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛,重者有皮下組織壞死、功能障礙[1]。造成外滲的因素眾多：(1)藥物因素：藥物滲透壓、濃度、藥物的配伍及輸入液體的酸堿度等。(2)患者因素：老年人血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性降低、脆性增加,而容易發(fā)生液體外滲;此外由于老年人的機(jī)體逐漸衰老,滴速需減慢,往往由于較長時間輸液而發(fā)生[2]。(3)疾病因素：癌癥患者反復(fù)接受化療,靜脈脆弱難以穿刺;外周血管疾病,如血管硬化易發(fā)生外滲;糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化也容易發(fā)生外滲;此外靜脈壓增高的患者,如右心衰患者全身靜脈淤血,血液回流受阻,也容易發(fā)生外滲。(4)技術(shù)因素：護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,反復(fù)穿刺而造成靜脈壁的損傷,另外在同一部位反復(fù)穿刺、對血管的彈性及位置沒有恰當(dāng)評估、沒有定時巡視靜脈通道、在末梢小靜脈用力推注藥物等護(hù)理技術(shù)方面的缺陷也易造成輸液外滲。目前,外敷療法是治療靜脈輸液外滲有效而簡單的方法。本研究顯示,治療組總有效率100%,痊愈率76.92%,對照組總有效率92.31%,痊愈率47.69%,兩組痊愈率比較有顯著性差異(P＜0.05),說明槐黃油膏外涂加芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲具有良好效果,明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。該療效的取得與槐黃油膏與芒硝的藥理作用和特性密切相關(guān)。槐黃油膏主要有槐米、大黃、紫草、麻油、蜂蠟、冰片等中草藥配制而成,其主要藥理作用具有表面活性高、吸附力強(qiáng)、清熱燥濕、止痛生肌、活血化淤、軟化血管,促進(jìn)局部血液循環(huán);芒硝主要成分為水硫酸鈉,性咸、苦、寒,咸能軟堅(jiān),苦能瀉熱。主要用于實(shí)、積、滯,大便燥結(jié),有清熱瀉火、化淤散結(jié)的功效;芒硝與水相溶,滲透性強(qiáng)[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用治療效果更加顯著。針對靜脈輸液外滲的形成因素并總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：(1)合理選擇血管：一些高濃度的藥物可使血漿滲透壓升高,進(jìn)而使組織滲透壓隨之升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,靜脈壁通透性增加,因此在輸入高濃度的藥物時應(yīng)選擇較粗的血管,并要經(jīng)常更換穿刺部位。(2)提高一次穿刺成功率,避免反復(fù)穿刺。(3)掌握藥物的性能、特點(diǎn)及應(yīng)用的注意事項(xiàng)：如持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道,每隔2～3小時交替使用,以免造成局部組織壞死等[4]。(4)注意輸入藥物的濃度及速度。(5)正確拔針：輸液完畢需擰緊調(diào)節(jié)器,除去膠布,快速拔針,在針尖即將離開皮膚的瞬間迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方5m in,直至不出血為止,切忌在按壓處來回揉動[5]。(6)加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視：特別是對危重患者,巡視時要檢查輸液部位,發(fā)現(xiàn)藥物外滲尤其是高危藥物時需立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要進(jìn)行床頭交接班。(7)做好患者的宣教。

槐黃油膏外涂聯(lián)合芒硝濕敷治療靜脈輸液外滲效果滿意,值得推廣應(yīng)用;同時必須加強(qiáng)臨床護(hù)理,有效地減少靜脈輸液外滲的發(fā)生。

[1] Gau lt DT.Extravasation inju ries〔J〕.Br Plast Surgery,1998, 46：91-94.

[2] 楊琳.老年患者靜脈輸液外滲原因及預(yù)防〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報, 2006,26(4)：296-267.

[3] 黃莉,張莉.芒硝冰袋在治療化療性靜脈炎中的應(yīng)用〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(18)：4343-4344.

[4] 李向利.多巴胺靜脈注射外滲的預(yù)防和護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21)：3295-3296.

[5] 韓曙明,范廣萍,王云霞.探討靜脈輸液外滲及護(hù)理〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2008,6(1)：162-163.

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1001-7585(2011)10-1172-02

2011-04-05

(編輯瓔珞)